La consultation prénatale réalisée au premier trimestre permet de :

Faire le diagnostic de la grossesse

dépister le retard de croissance intra utérin

Peut mettre en évidence une grossesse gémellaire à l'échographie

Permet de dépister les grossesses à risque

La môle hydatiforme partielle :

Peut se compliquer de tumeur trophoblastique gestationnelle

Est diagnostiquée à l'étude anatomopathologique

A comme diagnostic différentiel : la grossesse gémellaire dont une grossesse est une mole hydatiforme complète

Est traitée par chimiothérapie

Après traitement, elle nécessite une surveillance biologique par BHCG

Le diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle :

Peut être posé lors du suivi post molaire

Peut être posé devant la stagnation de βHCG sur quatre dosages hebdomadaires consécutifs

Nécessite un bilan d'extension pour le score

Dont le score > 6 est traité par monochimiothérapie

Est traité souvent par hystérectomie

La délivrance artificielle :

Est préférée à la délivrance naturelle

Est réalisée si pas de délivrance au delà de 30 mn après accouchement

Est indiqué si hémorragie du post partum avec placenta en place

Nécessite une injection de syntocinon au dégagement de l'épaule antérieur du nouveau né

Doit se faire avec une asepsie rigoureuse

Lors de la délivrance, ce qu'il faut faire :

Privilégier la délivrance dirigée

Est dépisté par le frottis cervico-vaginal

Est du essentiellement au virus HPV

Peut être prévenu par une vaccination

Peut être traité par une chirurgie conservatrice au stade précoce

Est diagnostiqué par hystéroscopie

Est dépisté par la mammographie

Ne se voit pas chez la femme de moins de 35 ans

Est traité par un traitement conservateur si tumeur moins de 3cm

Est de mauvais pronostic si cancer inflammatoire

Peut être prévenu par une vaccination

Le cancer de l'ovaire :

Peut être suspecté à l'échographie pelvienne

Peut être traité par un traitement conservateur si stade précoce

Est traité essentiellement par radiothérapie

Est diagnostiqué par un CA 125 élevé

Peut se voir chez la femme jeune

Le cancer de l'endomètre :

Se voit chez la femme ménopausée

Est diagnostiqué par une hystéroscopie plus biopsie dirigée

Est traité exclusivement par radiothérapie

Ayant comme facteur de risque hyperplasie atypique de l'endomètre

Peut être prévenu par la vaccination

Les dysplasies cervicales :

Sont des lésions asymptomatiques

HPV 11 et 18 sont les plus incriminés

Le diagnostic est suspecté par la cytologie

Le diagnostic est confirmé par l'histologie

Le traitement est toujours chirurgical

Une prééclampsie sévère :

Est définit par une TA systolique ≥ à 160mmHg et une TA diastolique ≥ à 110mmHg

Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs

Les troubles visuels disparaissent

Un retard de croissance intra-utérin harmonieux est toujours présent

La souffrance fœtale aigue se définit par :

Un score d'apgar <4/10 à la 5ème minute

Un score d'apgar <7/10 à la 5ème minute

Devant le diagnostique d'une souffrance fœtale aigue :

La césarienne est systématique

L'extraction par la voie la plus rapide est indiquée

Nécessite parfois une extraction instrumentale

La perfusion d'ocytocique est maintenue

Les présentations dystociques sont:

La présentation face menton antérieur

Le bassin chirurgical se définit par :

Le diamètre rétro-pubien inférieur à 10,5cm

Le diamètre rétro-pubien inférieur à 8,5cm

L'indice de magnin est inférieur à 20cm

Le diamètre bi-épineux est inférieur à 8cm

Le diamètre bi-épineux est inférieur à 10cm

Le fibrome utérin sous muqueux :

Peut être traité par cœlioscopie

Peut être compliqué de torsion

Peut être traité par hystéroscopie chirurgicale

Disparait sous traitement médical à base de progestatif

La séroconversion de la toxoplasmose au cours de la grossesse peut être responsable de :

Calcifications intra-cérébrales

Retard de croissance intra-utérin

La contraception oestro-progestative orale :

Peut être responsable de complications thrombo-emboliques

Contient des œstrogènes naturels

Est contre indiquée chez la nulligeste

Est à prescrire dans le post-partum immédiat

Les inhibiteurs calciques :

Sont utilisés comme tocolytiques

Sont plus efficaces que les β2 mimétiques

Sont utilisés en deuxième intention dans la menace d'accouchement prématuré

Sont utilisés en cas de prééclampsie

Sont utilisés en cas de dépassement de terme

Quel est le signe majeur à rechercher en échographie en cas de suspicion de dépassement de terme :

Point d'ossification de Beclard

Un diamètre biparietal supérieur à 95mm

Des calcifications intestinales

Des leucorrhées blanchâtres caillebottées peuvent être traitées par :

Des ovules à base de métronidazol

Le fluconazol par voie générale

Une antibiothérapie par voie orale

Une antibiothérapie par voie générale

Parmi les étiologies de l'hypocinésie on retient :

Un hématome rétro-placentaire

Est l'enregistrement électrique du rythme cardiaque fœtal

Mesure le tonus de base de la contraction utérine

Mesure l'intensité de la contraction utérine

Mesure l'amplitude des oscillations du rythme cardiaque fœtal

L'hématome retro-placentaire dans sa forme complète :

S'accompagne de contracture du corps utérin

Entraine souvent la mort fœtale in utéro

Peut se compliquer d'une coagulopathie de consommation

S'accompagne de métrorragies faites de sang noir

Ne récidive jamais lors des grossesses suivantes

En cas de placenta prævia :

L'échographie obstétricale pose le diagnostic positif

La césarienne doit être réalisée en urgence en cas d'hémorragie massive

En cas d'hémorragie minime une tocolyse peut être administrée

En cas d'insertion latérale du placenta une césarienne doit être programmée à 39SA

La patiente RH négatif doit recevoir une prophylaxie contre allo imunisation Rhésus

La Rupture prématurée des membranes chez une patiente enceinte de 34 SA:

Est une situation à risque maternel et fœtal

La corticothérapie doit être instaurée

La tocolyse doit toujours être administrée et maintenue pendant minimum 48h

L'accouchement doit être programmé vers 36 SA

La chorioamniotite est une des complications à redouter

Le retard de croissance intra-utérin :

Se définit par une estimation de poids fœtal inférieure au cinquième percentile

Les conduites additives maternelles (Tabac, Alcool) peuvent être en cause

Les causes d'origine fœtales sont les principales étiologies des RCIU tardifs

Le RCIU tardif est généralement harmonieux

L'étude du Doppler ombilical et cérébral intervient dans la prise en charge thérapeutique

Le diabète gestationnel :

Est dépisté seulement chez la population à risque

Est dépisté par une glycémie maternelle à jeun au cours du premier trimestre

L'HGPO au cours du premier trimestre n'est pas recommandée comme moyen de dépistage

Le dosage de HbA1C est recommandé comme moyen de diagnostique

L'HGPO à 75g de glucose n'est pas recommandée comme moyen de dépistage au deuxième trimestre

La prise en charge du diabète gestationnel :

Se base sur l'instauration de l'insulinothérapie dés la découverte du diabète gestationnel

Le schéma d'insulinothérapie est en fonction du profil glycémique

Les objectifs glycémiques en préprandial doivent être inferieur à 1.26 g/l

L'auto surveillance glycémique se fait 4 à 6 fois / jour

Les antidiabétiques oraux n'ont pas l'AMM au cours de la grossesse

La menace d'accouchement prématuré:

Se définit par des contractions utérines régulières avec modification cervicale sur une grossesse entre 28SA et 34SA

Un bilan biologique à la recherche d'une étiologie infectieuse doit être demandé

Une antibiothérapie est systématiquement prescrite

Les antagonistes à l'ocytocine sont les médicaments tocolytiques de première intention

La corticothérapie maturative doit être prescrite

La pyélonéphrite aigue au cours de la grossesse :

Doit être suspectée devant des douleurs lombaires chez une patiente fébrile

L'hospitalisation de la patiente est obligatoire

L'échographie rénale fait partie du bilan de diagnostique positif

L'antibiothérapie probabiliste doit être instaurée avant le résultat des bilans bactériologiques

Une urographie intraveineuse est proposée en post partum en cas de récidive au cours de la grossesse

L'accouchement sur une présentation de siège :

Représente 2 à 4 % des accouchements

La version par manœuvre externe peut être proposée à 36 - 37 SA

Le bassin rétréci sur un des diamètres du détroit supérieur et moyen représente une contre-indication absolue à la voie basse

l'utérus cicatriciel est une contre-indication relative à l'accouchement par voie basse

une épisiotomie doit être systématiquement réalisée

Dans le cadre d'une allo-imunisation fœto-maternelle le test de Kleihauer est utilisé pour :

Apprécier la maturité pulmonaire fœtale

Diagnostiquer une immunisation fœto-maternelle

Réaliser une culture de cellules amniotiques

Rechercher les hématies fœtales dans le sang maternel

La grossesse gémellaire :

Est une grossesse à risque fœto maternel

Les grossesses mono choriales sont toujours monozygotiques

Les mesures prophylactiques de lutte contre la prématurité doivent être prescrites systématiquement au cours de la grossesse

Un suivi bimensuel clinique et échographique doit être instauré pour les grossesses monochriales

Le syndrome transfuseur transfusé est parmi les complications spécifiques des grossesses bichoriales

L'accouchement de la grossesse gémellaire :

Doit être fait en présence d'une équipe entrainée

Doit être envisagé entre 36 et 38SA +6 J pour les grossesses mono choriales en l'absence de complications

Une césarienne est indiquée systématiquement pour les grossesses mono amniotiques

L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal est systématiquement réalisé au cours du travail pour les deux jumeaux

La prise en charge active de la délivrance pour éviter une hémorragie du post partum doit être indiquée

La rupture utérine chez la femme enceinte :

Se définit par une solution de continuité de la paroi utérine

Peut mettre en jeu le pronostic maternel et fœtal

Doit être suspectée en cas de métrorragies noirâtres et contracture utérine au cours du travail

Survient toujours sur un utérus cicatriciel

L'hystérectomie est le traitement qui doit être systématiquement proposé

Médecine Cas Cliniques 2018 - Question 2/40

Topic: Grossesse Extra-UtéRine

Le traitement médical de la grossesse extra utérine tubaire :

A. Fait appel au méthothrexate

B. Nécessite une surveillance clinique

C. Nécessite une surveillance biologique

D. Est indiquée devant une grossesse extra-utérine tubaire compliquée

E. Fait appel au syntocinon