Le Diagnostic de la pré éclampsie sévère a été retenu, quelle est votre conduite à tenir

Hospitalisation + traitement anti hypertenseur

Administration du sulfate de magnésium

Le diagnostic d'HRP a été retenu avec BCF irréguliers, quelle est votre CAT

Corticothérapie puis césarienne

Expectative avec surveillance armée

Le test de Diagnostic est positif, quelle est votre prise en charge en 1ere intention

Cycle glycémique avec régime diététique

Insulinothérapie à faible dose

Vous faites réaliser un cycle glycémique 10 jours plutard qui montre une glycémie à 1.20g à jeun et 1.60g post prandiale, quelle prise en charge thérapeutique instaurez-vous

Continuer surveillance glycémique plus régime diététique

Instaurer une insulinothérapie d'emblée

Quel suivi obstétrical instaurez-vous

Consultation CPN mensuelle jusqu'à l'accouchement

Echographie mensuelle jusqu'à l'accouchement

Consultation mensuelle jusqu'à 32SA puis chaque 15j

RCF deux fois par semaine à partir de 32 SA si diabète mal équilibré

La « cause nécessaire » au développement du cancer du col de l'utérus est :

Une infection persistante à l'HPV de haut risque

La non prise d'une contraception orale

Les jeunes filles vaccinées devront faire des frottis de dépistage

On vaccine les filles de 9 à 14 ans

Parmi les propositions rélatives au cancer de l'endomètre, quelles sont celles qui sont vraies

Adénocarcinome endométrioïde est le type histologique le plus fréquent

IRM pelvienne permet de confirmer le diagnostic

Le traitement est exclusivement chirurgical

Le pronostic est meilleur chez la femme jeune

Est un fibrome dont moins de 50% est intra cavitaire

Peut être responsable d'une hypofertilité

Il faut toujours demander IRM pour confirmer le diagnostic

Le traitement est exclusivement chirurgical

L'accouchement se fait grâce aux contractions utérines celles-ci sont :

Douloureuses au cours du travail

Responsable de la formation de la poche des eaux

L'engagement de la tète fœtale

Est le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la tête fœtale

Au toucher vaginal la tête est amorcée

Le signe de FARABEUF est positif

Est précédé par la flexion de la tete fœtale et orientation en transverse

Les facteurs du mauvais pronostic du cancer du col utérin

Taille tumeur supérieure à 4cm

devant une patiente de 43 ans qui présente des métrorragies sur aménorrhée de 3 mois :

un taux de BHCG 1500UI/ml associé un utérus vide à l'échographie endovaginale nécessite de contrôler le taux des bhcg 48h après et permet de retenir le diagnostic de GEU

le seuil de BHCG qui permet de retenir le diagnostic de la grossesse extra utérine en cas d'utérus vide à l'échographie endovaginale est de 3000ui/ml

un utérus augmenté de taille par rapport à l'âge gestationnel et mou, évoque en premier une association fibrome en nécrobiose et grossesse

une douleur de la fosse iliaque gauche doit faire penser en premier à une torsion de kyste ovarien

la présence d'un kyste ovarien à l'échographie avec vacuité utérine permet de rattacher les métrorragies au kyste

Concernant La mole hydatiforme complète :

L'expulsion est complète quand on utilise le misoprostol par voie vaginale

Elle nécessite une surveillance ne dépassant pas une durée de 6 mois

l'aspect échographique évocateur ( en nid d'abeille ) rend le recours à l'étude histologique du produit d'expulsion facultatif

le risque de perforation utérine est très important si on fait un curetage

la contraception à utiliser au cours de la surveillance ne doit pas être hormonale

Mme R.K a accouché il y a 15 jours par voie basse à l'hôpital d'un nouveau né à terme suite à une RPM de 12heures, consulte pour sensation fébrile avec à l'examen : température 39°, lochies fétides et un utérus sensible à 1 travers de doigt au dessous de l'ombilic sensible, défense pelvienne et un cul de sac de douglas douloureux au toucher rectal, quel diagnostic évoquez-vous en premier ?

thrombophlébite pelvienne suppurée

en post partum la contraception hormonale doit être commencée :

avant le 3èmejour du post partum

avant le sevrage en cas d'allaitement maternel

Concernant les kystes ovariens :

Tout kyste ovarien à contenu échogène à l'échographie doit être opéré

La présence de multiples kystes infra centimétriques dans les 2 ovaires est un signe de malignité

Les kystes organiques sont des kystes qui persistent plus de 3 mois

Chez la femme jeune désireuse de grossesse, tout kyste fonctionnel doit être opérer dans le but d'améliorer a fertilité

Toute douleur aigue chez une femme connue porteuse de kyste ovarien doit faire évoquer la torsion

Le cancer de l'ovaire

A comme facteur de risque l'irradiation pelvienne

Est accessible au dépistage échographique

Les marqueurs tumoraux sont décisifs pour le diagnostic

peut se manifester par, des signes d'hyper androgénie

concernant les masses ovariennes

la présence d'une masse pelvienne douloureuse est un signe pathognomonique du cancer de l'ovaire

un examen clinique trouvant une masse qui fait corps avec l'utérus permet d'écarter l'origine ovarienne

un écho structure mixte est en faveur de la malignité

la présence d'un épanchement de faible abondance au niveau du cul de sac de douglas n'est pas un signe de malignité

la présence de signes digestifs doit être recherchée systématiquement

Concernant le suivi de grossesse

Le nombre de consultations prénatales est fixé à 10 en dehors des situations à risque

Le vaccin anti méningocoque peut être prescrit si la parturiente prévoit un pèlerinage vu le risque élevé de contamination

Dans Le suivi de type B, c'est le généraliste qui assure la consultation régulière

Le vaccin de la rubéole est contre indiqué

La prise de l'acide folique est débutée à partir du 4ème mois

Lors des consultations prénatales

Le dépistage du streptocoque B est systématique au troisième trimestre

L'échographie de datation est idéalement réalisée à 15SA

Le toucher vaginal est systématique lors de chaque consultation

La sérologie VIH doit être proposée obligatoirement

Une NFS doit être proposée au 6ème mois

Mme X âgée de 28 ans consulte pour une tuméfactions du sein gauche de 4cm mobile sur bonnet B, aires ganglionnaires libres, le reste de l'examen somatique est sans particularité, avec a la mammographie échographie mammaire une lésion classée ACR4, vous décidez de faire

Mastectomie + curage ganglionnaire

Est un cancer hormonodépendant

Au stade T4d une chimiothérapie est préconisée en premier

Si un traitement conservateur est indiqué, la radiothérapie est discutée au cas par cas

Mme Y se présente à la salle d'accouchement a 39 SA en phase active du travail, elle est G2P1 avec antécédent d'accouchement par voie basse, la grossesse actuelle est bien suivie sans particularité, la dernière échographie faite il ya deux jours montre un poids fœtal a 3200g avec un placenta fundique grade3 et le liquide est en quantité normale, au toucher vaginal : front, arcades orbitaires, nez, bouche, le menton sont retrouvés, il s'agit de

Le repère de cette présentation est le nez

Le diamètre est le syncipito mentonnier

Dans les variétés antérieures, l'accouchement par voie basse est accepté

C'est une présentation transverse avec poche des eaux intacte

Parturiente est en dehors du travail

On peut tenter une version par manœuvre interne

L'infection urinaire au cours de la grossesse

Le dépistage par bandelette urinaire est préconisé au cours de la consultation prénatale

Le germe le plus prédominant est l'Escherichia coli

En cas de bactériurie asymptomatique l'antibiothérapie doit être prescrite après résultats d'antibiogramme (ECBU)

Peut se compliquer de macrosomie

En cas de pyélonéphrite une antibiothérapie probabiliste parentérale est démarrée

L'hématonie rétroplacentaire

Peut compliquer une prééclampsie

La contracture utérine est absente

En cas de mort fœtale, la voie basse est toujours acceptée

Peut se compliquer d'inertie utérine

Son diagnostic est souvent clinique

Peut se compliquer de rupture utérine

Le type IV de Bessis postérieur est toujours recouvrant

Hémorragie est typiquement rouge indolore et récidivante

Le toucher vaginal peut être réalisé dans toutes les formes

Chez une parturiente porteuse d'un utérus cicatriciel doit-on rechercher un placenta acréta

Médecine Cas Cliniques 2018 - Question 2/40

Topic: Pré-éClampsie Et Hypertension Gravidique

Quels examens paracliniques demandez-vous pour étayer vos diagnostics

A. Protéinurie 24h

B. NFS

C. RCF

D. Echo obstétricale

E. Echo cervicale