Sont des Pertes non sanglantes provenant de l’appareil génital féminin

Les leucorrhées physiologiques proviennent de la desquamation vaginale et de la glaire cervicale

La flore vaginale se compose de bacilles de Doderleine et des autres germes coexistant à l’état physiologique

Une infection génitale basse peut être due à une modification de l’écosystème vaginal

Chez la femme ménopausée, l’hypooestrogenie peut être responsable de vulvovaginite atrophique

Le prolapsus génital :

Se definit par la saillie permanente ou à effort dans le vagin ou à la vulve des parois vaginales doublées des organes pelviens

Est une pathologie fréquente chez la femme jeune en activité génitale

Est une pathologie bénigne à retentissement fonctionnel

Le diagnostic positif est clinique

La promontofixation coelioscopique fait partie des techniques thérapeutiques chirurgicales

Parmi les facteurs de risques des infections génitales hautes :

Port de Dispositif intra utérin

Les partenaires sexuels multiples

La contraception oestroprogestative

L’utilisation des préservatifs masculins

L’infection génitale à gonocoque :

Le gonocoque peut être responsable d’infection génitale haute

Les leucorrhées sont jaunes ou verdâtres purulentes

La notion d’urétrite chez le partenaire doit faire penser au diagnostic

Les techniques d’amplification génique sur prélèvement d’endocol ou prélèvement urétral permettent de faire le diagnostic

Le traitement concerne tous les partenaires symptomatiques

Les fibromes utérins :

Tumeur bénigne qui se développe aux dépends des fibres musculaires de l’utérus

Les localisations des fibromes au niveau de l’utérus répondent à la classification FIGO

Les traitements médicaux ont pour seul objectif de traiter les symptômes rattachés

Le traitement médical à base de progestatifs permet de diminuer le volume tumoral

Les antiinflammatoires non stéroïdiens sont efficaces en cas de douleurs liées à la nécrobiose aseptique d’un myome

Au cours de la PEC des myomes utérins :

L’échographie pelvienne est le bilan paraclinique de première intention

Le traitement d’un myome intra cavitaire s’impose même si la femme est asymptomatique

L’embolisation des artères utérines peut être proposée dans le traitement de myome intra cavitaire

L’hystérectomie est le traitement de choix des utérus polymyomateux en perimenopause

L’acide tranexamique peut être proposé dans le traitement des formes hémorragiques

Concernant l’évolution spontanée des kystes fonctionnels de l’ovaire :

Evolution vers un kyste organique

Dégénérescence maligne possible

Responsable d’Hypersécrétion hormonale provoquant une hyperplasie de l’endomètre

Régression spontanée dans la majorité des cas

La chirurgie est à la base du traitement

En cas de tumeurs trophoblastiques gestationnelles post molaire :

La réascention du taux de HCG sur au moins 2 dosages hebdomadaires consécutifs pose le diagnostic de TTG

La confirmation histologique est obligatoire pour le diagnostic et la prise en charge des TTG

Le bilan d’extension des TTG repose sur la réalisation d’une échographie abdominopelvienne

La poly chimiothérapie est indiquée pour le traitement des TTG de bas score pronostique

La patiente doit être mise sous contraception efficace durant la période de surveillance

Les douleurs pelviennes chroniques :

Les douleurs pelviennes chroniques sont des douleurs invalidantes qui durent depuis moins d’un mois

Leur intensité doit être évaluée par les échelles visuelles analogiques et numériques

L’IRM pelvienne est le premier examen à réaliser

L’endométriose fait partie des diagnostics à évoquer

La douleur psychogène doit être un diagnostic d’élimination

La grossesse extra utérine :

Est une grossesse se développant en dehors de la cavité utérine

Un diagnostic à rechercher chez toute patiente en âge de procréer se présentant pour métrorragie et douleurs pelviennes

La grossesse interstitielle est une grossesse se localisant au niveau de la portion distale de la trompe

Le traitement de ces grossesses est médical, en cas de diagnostic précoce et pas de suspicion de rupture

Les grossesses hétérotopiques sont plus fréquentes dans un contexte d’induction de l’ovulation et de fécondation in vitro

La môle hydatiforme (MH) :

Est évoquée devant des métrorragies inexpliquées lors du premier trimestre de la grossesse

L’échographie pelvienne endo vaginale est le seul examen d’imagerie recommandé pour établir le diagnostic de MH

Devant toute suspicion échographique de MH, il est recommandé de réaliser un dosage d’HCG (gonadotrophine chorionique humaine) totale sérique

Il n’y a pas d’indication à réaliser un bilan d’extension lors du diagnostic de MH

Le traitement des MH complètes (MHC) ou partielles (MHP) repose sur une évacuation utérine par aspiration faite sous contrôle échographique

Le dépistage de diabète gestationnel est systématique si :

Antécédent personnel de diabète gestationnel

Antécédent d’avortement tardive

Découverte d’un anamnios à l’échographie obstétricale

L’endométrite du post-partum se manifeste par :

Une utérus gros mou et douloureux à la mobilisation par le toucher vaginal

La prévention de l’iso immunisation par injection d’anti D

Doit être faite si RAI sont négatives

Se fait dans les 72h qui suivent l’accouchement

Après version par manœuvre externe

Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire

L’âge du premier rapport sexuel

Antécédents d’infections sexuellement transmissible

L’étude anatomopathologique montre un carcinome épidermoide infiltrant du col uterin. Que faut-il faire

Examen des paramètres sous sédation

Radiothérapie d’emblée si IRM ne montre pas d’envahissement des paramètres

Radio-Chimiothérapie concomitante si IRM montre un envahissement des paramètres distaux

Dans l’épaule négligée

La femme est en dehors du travail

La version par manœuvre externe est possible

En cas de retard de prise en charge / évolution évolue vers la rupture utérine

Quels sont les premiers gestes á faire :

Une demande de sang phénotypé

Quel serra votre conduite à tenir :

Déclenchement du travail par les prostaglandines

Quel est votre diagnostic ?

Rupture prématuré des membranes

Menace d’accouchement prématuré

Pour poser le diagnostic il faut faire :

Un enregistrement du rythme cardiaque fœtale

Quelle serra votre conduite à tenir

Activation du travail par ocytociques

Les tumeurs malignes de l’ovaire :

L’existence de végétations intra-kystiques et des cloisons épaisses vascularisées au doppler seront des critères de malignité

L’IRM pelvienne est plus performante que l’échographie pour l’exploration des tumeurs de l’ovaire

La classification clinique des tumeurs malignes de l’ovaire est chirurgicale et se fait en peropératoire

L’intervention de base des tumeurs de l’ovaire consiste à faire: une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, curage ganglionnaire iliaque bilatérale, curage lombo-aortique, omentectomie et appendicectomie en cas de tumeurs mucineuses

Un traitement conservateur (= Ovariectomie homolatérale) peut-être indiqué chez la femme jeune au stade I a grade 1

Les examens demandés ont montré une lésion de 1 cm classée ACR4, il devra compléter par

Une biopsie guidée par la radiologie

Une microbiopsie non guidée par la radiologie

La lésion est non métastatique, le médecin peut réaliser

Une tumorectomie avec curage ganglionnaire homolatérale

Une tumorectomie avec ganglion sentinelle

Une chimiothérapie néo adjuvante

la grossesse gémellaire dite monochoriale est une grossesse :

Les malformations fœtales sont fréquentes

Le signe du lambda échographique est pathognomonique

Le syndrome transfuseur transfusé est une complication spécifique

parmi les complications maternelles d’une grossesse gémellaire :

Menace d’accouchement prématuré

l’iso immunisation Rhésus

Est secondaire au passage des hématies maternelles dans la circulation fœtale

Due à une anémie hémolytique fœtale

Survient chez une femme Rhésus négatif et marie Rhésus positif avec fœtus Rhésus négatif

Peut être traité par les imminoglobulines

Peut se compliquer d’une malformation fœtale

prévention de l’isoimmunisation par injection anti D :

Se fait dans les 72h après chaque accouchement

Se fait dans 72h après chaque situation immunisante

Se fait systématiquement à 28 SA

Doit se faire uniquement si RAI sont positifs

Le test de Klehauer est obligatoire avant l’injection anti D au 2ème et 3ème trimestre.

la souffrance fœtale aigue :

Peut être secondaire à une malformation fœtale

Nécessite toujours une césarienne

Peut être secondaire à une souffrance fœtale chronique

Le liquide amniotique est toujours verdâtre

Peut se compliquer de séquelles neurologiques

est diagnostiquée par PH-mètre du scalp

peut être suspectée devant un virage du liquide amniotique

peut se manifester d’une tachycardie maternelle

se définit par un APGR < 5 à la naissance

diagnostiqué par Bradycardie fœtale > 10 mm’

Médecine Cas Cliniques 2020 - Question 2/41

Topic: Troubles Du Cycle, MéNopause Et HormonothéRapie

Les polypes de l’endomètre :

A. Sont des tumeurs bénignes développées au dépends de la muqueuse endométriale

B. Ne peuvent pas survenir chez une femme ménopausée

C. Les métrorragies sont le signe clinique le plus fréquent

D. L’hystéroscopie a un double intérêt diagnostique et thérapeutique

E. L’utilisation des progestatifs est à la base du traitement