L'examen clinique doit chercher :

La présence d'une masse pelvienne

L'échographie pelvienne a mis en évidence une hypertrophie de l'endomètre à 9mm sans autre anomalie décelable. Quelle sera votre démarche:

Une hystérectomie diagnostique

La présentation de siège

Est une présentation hautement dystocique

Est toujours une indication de césarienne

Son diamètre est le bi-acromial

l'accouchement par vois basse est possible

La toxoplasmose au cours de la grossesse

Le risque d'atteinte fœtale est possible si séroconversion

Peut être à l'origine d'une hydrocéphalie

Est asymptomatique chez la femme enceinte

Dont la prévention est basée sur la vaccination

chez une femme enceinte dont la sérologie de la toxoplasmose est négative vous devez conseiller de :

Faire une sérologie de la toxoplasmose une fois par mois jusqu'à l'accouchement

Bien laver les fruits et les légumes

Eviter le contacte avec les chats

La grossesse gemellaire

Est une indication constante à la césarienne

Peut se compliquer d'accouchement prématuré

Peut se compliquer d'un syndrome transfuseur transfusé

Le risque d'inertie utérine est important

Peut se compliquer de pré-éclampsie

la contraception oestro progestative est contre - indiquée

Si hypertension artérielle maligne

Si antécédents de grossesse extra utérine

Si antécédents de maladie thrombo-embolique

Les contre indications absolues à la mise en place du dispositif intra-utérin

Lésion intra-épithéliale cervicale de bas grade

Au cours de la délivrance naturelle

L'expulsion du placenta se fait par une main intra-utérine

La phase de rémission doit-être respectée

L'expulsion du placenta est faite par des manœuvres de refoulement par l'accoucheur

Une traction sur le cordon ombilical est réalisée

Elle est préférée à la délivrance spontanée

Un bassin maternel est limité

Si le diamètre promonto-retro-pubien (PRP) est < 8,5 cm

Nécessite une confrontation céphalo-pelvienne sur le diagramme de Magnin

L'indice de Magnin est entre 20 et 23

Le diamètre bisciatique > 11 cm

Le diamètre bipariétal < 9,5 cm

Devant une rétention placentaire partielle qui saigne, il faut faire :

Une laparotomie pour assurer une vacuité utérine

Une ligature des artères hypogastriques

Un curetage endo utérin à la curette

Les tocolytiques peuvent être utilisés :

Si menace d'accouchement prématuré

Si menace d'avortement au premier trimestre

Si signes cliniques de chorio-amniotite

Si souffrance fœtale aigue (SFA)

Une épreuve de travail est indiquée

En cas de présentation transverse

Que si la présentation est céphalique

En cas de souffrance fœtale chronique (SFC)

Devant une hémorragie du postpartum le 1er geste obstétrical à réaliser est:

L'administration des facteurs de coagulation

La révision utérine et l'examen génital sous valves

L'embolisation des artères utérines

Une infection de l'arbre urinaire survenant au cours de la grossesse

Est favorisée par une hypotonie physiologique de l'arbre urinaire

Le germe le plus fréquemment en cause est l'E. Coli

L'ECBU doit être réalisé systématiquement

La pyélonéphrite représente l'infection et l'inflammation de la vessie

La pyélonéphrite est la forme la plus grave de ces infections urinaires

Le dépistage du diabète gestationnel se fait par :

Le test d'Ossollivan à 50 g de glucose

Le dépistage du diabète gestationnel est recommandé

Entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée

Entre 36 et 38 semaines d'aménorrhée

Seulement si présence d'antécédents familiaux

Les facteurs de risque du cancer cervical incluent :

Les rapports sexuels non protégés

Les antécédents familiaux de cancer du col

Est le premier cancer chez la femme marocaine

Peut être traité uniquement par chirurgie

Est de bon pronostic si diagnostic au stade micro-invasif

Est prévenu par la vaccination

La rubéole au cours de la grossesse

Le risque d'atteinte est surtout embryonnaire si séroconversion

Peut être à l'origine d'atteinte oculaire

Peut être asymptomatique chez la femme enceinte

Dont la prévention est basée sur la vaccination

En cas de rupture prématurée des membranes chez une patiente enceinte de 34 SA

La césarienne doit être indiquée en urgence

La corticothérapie doit être instaurée

La tocolyse doit toujours être administrée et maintenue pendant minimum de 48h

L'accouchement doit être programmé entre 34 et 36 SA

La chorio-amniotite est une des complications à redouter

Devant une menace accouchement prématuré

L'hospitalisation est obligatoire

Un bilan biologique à la recherche d'une étiologie infectieuse est obligatoire

Une antibiothérapie est systématiquement prescrite

Les antagonistes à l'ocytocine sont les tocolytiques de première intention

La corticothérapie doit être prescrite

Quels examens de dépistage vous allez demander

Curetage biopsique de l'endomètre

le bilan demandé a également révélé une lésion mammaire faite de microcalcifications classée ACR4; vous préconisez

une tumorectomie sans repérage

L'examen clinique cherche :

Une anomalie à l'examen pleuropulmonaire

L'examen demandé a suspecté une tumeur annexielle droite fortement suspecte de malignité, vous allez faire

Une hysterectomie par voie basse

L'exploration a objectivé une tumeur de l'ovaire droit fortement suspecte de malignité limitée à l'ovaire sans carcinose péritonéale et dont l'étude extemporanée est en faveur d'un adénocarcinome séreux de l'ovaire. Vous préconisez un traitement fait de :

Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale

Un curage ganglionnaire pelvien et lombo-aortique

Seulement une annexectomie droite

Une chimiothérapie intrapéritonéale

La prévention de l'isoimmunisation par injection d'anti D

doit être faite si RAI sont négatives

se fait dans les 72h qui suit l'accouchement

Après version par manœuvre externe

Médecine Cas Cliniques 2016 - Question 2/40

Topic: Cancer De L'EndomèTre Et MéTrorragies Post-MéNopausiques

Quels sont les diagnostics à évoquer :

A. Cancer de l'endomètre

B. Cancer de l'endocol

C. Hypertrophie de l'endomètre

D. Grossesse extra-utérine

E. Polype endo cavitaire