Une hypertonie dans un contexte de pré-éclampsie en dehors du travail doit faire évoquer :

Une menace d’accouchement prématuré

Un hématome rétro-placentaire

Un décollement prématuré d’un placenta normalement inséré

Lors d’une pré-éclampsie sévère :

Il y’a une prise de poids anormalement élevée

Les réflexes ostéo-tendineux disparaissent

La protéinurie est supérieure à 3 g/l

Le dépistage du diabète gestationnel se fait par :

Le test d’Ossulivan à 50 g de glucose

Le test d’Ossulivan à 75 g de glucose

L’iso-immunisation rhésus

Secondaire au passage des hématies fœtales dans la circulation maternelle

Le risque est l’anémie fœtale

Survient en cas de femme RH+ et fœtus RH-

La prévention de l’iso-immunisation par injection d’anti D

Doit être faite uniquement si père RH+

De préférence 72 h après l’accouchement

Après version par manœuvre externe

Le risque de survenue de l’adénocarcinome de l’endomètre est majoré par

Le syndrome des ovaires micro-polykystiques

Le cancer de l’endomètre :

Peut se manifester par des leucorrhées post-ménopausiques

Est un cancer qui se prête au dépistage par le frottis cervico-vaginal

Est toujours révélée par une augmentation de la taille utérine à l’examen clinique

Est confirmé par biopsie de l’endomètre

Son pronostic est conditionné par l’envahissement tumoral du myomètre

Dans les présentations transverses :

L’accouchement par voie basse d’un enfant de poids normal est possible

La version par manœuvre externe peut être tentée chez la primipare en dehors du travail

La procidence du cordon est une complication fréquente

La version par manœuvre interne peut être tentée chez la multipare à dilatation complète dans certaines conditions

Dans l’épaule négligée

En cas de retard de prise en charge l’évolution évolue vers la rupture utérine

La présentation de siège :

Est une présentation dystocique à la limite de l’eutocie

Le siège décomplété est l’apanage de la primipare

Son diamètre bitrochantérien mesure 12 cm

Le siège complet est un élément de mauvais pronostic pour l’accouchement par voie basse

Parmi les étiologies de la présentation de siège :

Utérus cylindrique chez la primipare

Parmi les propositions suivantes indiquez celle qui s’appliquent au fibrome utérin intra-cavitaire

Ils peuvent coexister avec un utérus de taille normale

Ils s’associent fréquemment à des ménorragies

A un risque de dégénérescence quasi nul

Peut être traité par hystéroscopie chirurgicale

Parmi les complications des fibromes utérins on trouve :

Les complications hémorragiques

La torsion en cas de fibrome sous séreux pédiculé

L’évolution vers une endométriose interne

La dégénérescence œdémateuse

Une vulvo-vaginite candidosique :

Est une infection à Gardnerella vaginalis

Elle s’accompagne de leucorrhées d’aspect grumeleux

Son traitement se fait par voie orale et/ou locale

Le traitement du couple est obligatoire

Une vulvo-vaginite à Trichomonas vaginalis :

Est une maladie sexuellement transmissible

Elle s’accompagne de leucorrhées blanchâtres

Elle s’accompagne d’un col rouge et framboisé

Elle survient sur un terrain immunodéprimé

Le traitement du couple est obligatoire

L’infection génitale à HPV :

Elle donne des leucorrhées grisâtres et malodorantes

Elle s’accompagne d’une exocervicite

Son traitement est basé sur les antiparasitaires

Elle peut être prévenue par une vaccination

Le traitement des infections génitales :

À Trichomonas vaginalis est basé sur le métronidazole par voie locale

À gonocoque est basé sur les nitro-imidazoles

À Gardnerella vaginalis est basé sur le métronidazole

Est basé obligatoirement sur un prélèvement vaginal et antibiogramme

Pour les salpingites, le traitement doit être démarré par voie parentérale

Est le cancer le plus fréquent chez la femme

Une femme présentant une mastopathie proliférante atypique est un facteur de risque

L’âge de la première grossesse tardif est un facteur protecteur

Le carcinome épidermoïde est le type le plus fréquent (98 %)

Évolue selon un mode invasif et in situ

Les signes radiologiques de malignité d’un nodule du sein :

Opacité stellaire à la mammographie

Taille radiologique est supérieure à la taille clinique

Microcalcifications dispersées dans tout le sein à la mammographie

Microcalcifications ayant une topographie canalaire à la mammographie

Microcalcifications d’aspect granuleux (en grain de sable) à la mammographie

Les signes radiologiques de malignité d’un nodule du sein :

Microcalcifications poussiéreuses à l’échographie

Renforcement du cône d’ombre postérieur à l’échographie

Diamètre transversal supérieur au diamètre antéro-postérieur à l’échographie

Présence de prolongements opaques linéaires à l’échographie

L’échographie est contre-indiquée chez la femme enceinte et allaitante

Pour cette patiente, il faut faire :

Une mammographie sans échographie

Une échographie sans mammographie

Une mammographie associée à une échographie

Un examen extemporané suivi d’un traitement conservateur

Une microbiopsie suivie d’une chimiothérapie néoadjuvante

Les facteurs de mauvais pronostic du cancer du sein sont :

Cancer du sein chez une femme ménopausée

Présence d’embols vasculaires

Récepteurs à la progestérone négatifs

Récepteurs aux œstrogènes positifs

Surexpression de l’oncoprotéine HER2/neu

Tumeurs de l’ovaire :

Leur mode d’extension est principalement locorégional

La bilatéralité est en faveur de la malignité

L’existence de végétation exokystique à l’échographie est faveur de la malignité

L’existence de végétations intrakystiques à l’échographie est en faveur de la bénignité

Le marqueur tumoral est le CA 15-3

Tumeurs malignes de l’ovaire :

Le traitement chirurgical de base est l’hystérectomie avec annexectomie par voie basse

L’omentectomie consiste à faire des biopsies péritonéales multiples

La chimiothérapie est indiquée dans les tumeurs épithéliales

La radiothérapie est indiquée dans les tumeurs épithéliales

L’association radiothérapie – chimiothérapie sans chirurgie est indiquée dans les tumeurs épithéliales

Une menace d’avortement se manifeste par une activité cardiaque négative à l’échographie

L’évacuation utérine doit être faite en urgence en cas de menace d’avortement

Le traitement de base devant un avortement manqué est le repos

En cas d’avortement complet une injection d’immunoglobulines anti D doit se faire dans les 72 heures si la patiente est Rh positif

Une échographie de contrôle est faite dans les 48 heures après un avortement

Une mole complète s’accompagne d’un utérus qui évolue en accordéon

Au cours de la mole hydatiforme complète, l’utérus est mou

Le pronostic de la mole partielle est meilleur par rapport à la mole complète

La mole invasive correspond à une mole envahissant le vagin

La mole invasive se traite par aspiration échoguidée

L’évolution perturbée :

Correspond à une ré-ascension du taux des β hCG de plus de 10% à 3 examens successifs

Correspond à une ré-ascension du taux des β hCG de plus de 10% à 4 examens successifs

Correspond à une stagnation du taux des β hCG de plus de 10% à 4 examens successifs

Correspond à une stagnation du taux des β hCG de plus de 10% à 3 examens successifs

Persistance des taux β hCG positif après 24 semaines

Au cours de la délivrance spontanée :

L’expulsion du placenta se fait sans aucune intervention

La phase de rémission doit-être respectée

L’expulsion du placenta est faite des manœuvres de refoulement par l’accoucheur

Une expression sur le fond utérin ou une traction sur le cordon ombilical peuvent être faites

Elle est préférée à la délivrance naturelle

La délivrance dirigée :

Est une direction pharmacologique de la délivrance

Se fait par une injection IV d’ocytocine dès le dégagement de l’épaule antérieure

Elle a comme bénéfice un raccourcissement du délai de la délivrance

Elle est systématique en cas de travail prolongé

Elle est systématique en cas de travail rapide

Au cours d’une pyélonéphrite gravidique :

Le tableau clinique est celui d’un état de septicémie associé à des douleurs lombaires

L’hospitalisation est obligatoire

Le traitement doit être intensif avec une bi-antibiothérapie par voie parentérale

Un bilan urologique doit être envisagé en cas de récidive

La rupture prématurée des membranes :

Se définit comme une rupture de la poche des eaux avant l’entrée en phase active du travail

Dont la première cause au Maroc est l’infection cervico-vaginale et urinaire

Risque de se compliquer par un accouchement prématuré

Risque de se compliquer par une chorioamniotite

L’accouchement doit se faire le plus rapidement possible une fois le fœtus viable

Dans la présentation de BREGMA

Le repère est la grande fontanelle

On peut toucher la petite fontanelle

Devant les métrorragies du troisième trimestre on doit évoquer :

Une rupture prématurée des membranes

Un hématome rétro-placentaire

Devant un hématome rétro-placentaire avec activité cardiaque positive à 36 semaines d’aménorrhée à 2 cm de dilatation du col :

On peut proposer l’expectative

On doit faire une césarienne en urgence

On doit placer une perfusion ocytocique pour activer le travail

Le sous-mento-bregmatique mesure 11 cm

Le sous-occipito-bregmatique est le diamètre de la présentation du sommet

Parmi les objectifs de la consultation du 1er trimestre

Éliminer une grossesse extra-utérine

Établir un pronostic à l’accouchement

Le bilan à demander au cours de la consultation du 1er trimestre

Le groupage sanguin (ABO, Rh, Kell) : 2 déterminations

Sérologie Chlamydia trachomatis

Dans la forme typique d’HRP :

La douleur abdomino-pelvienne est violente

On note une hypertonie utérine

Les métrorragies sont noirâtres

Le début est brutal et les métrorragies sont rougeâtres et abondantes

Médecine Cas Cliniques 2010 - Question 4/41

Topic: DiabèTe Gestationnel

Les conséquences du diabète gestationnel sont :

A. Malformations fœtales essentiellement du SNC

B. Mort fœtale in utero

C. Macrosomie fœtale

D. Troubles métaboliques néonataux

E. Hydramnios