Le suivi de grossesse

Le suivi type A1 = le suivi régulier peut être assuré par un médecin généraliste, l'avis d'un gynécologue obstétricien et/ou d'un autre spécialiste est conseillé

L'échographie de datation doit être réalisée à 23 SA

Une supplémentation en acide folique est idéalement prescrite à partir de la période préconceptionnelle

Le prélèvement vaginal est systématiquement demandé à la fin de grossesse

L'échographie morphologique est réalisée vers 32 SA

Les sérologies à demander systématiquement chez la femme enceinte

Sérologie rubéolique à partir de 20 SA

Quels sont les objectifs de la première échographie faite à (11-13 SA + 6 j) de la grossesse

Faire une première approche morphologique à la recherche de malformations évidentes fœtales

Affirmer l'existence d'une grossesse intra-utérine

Mesurer l'épaisseur de la clarté nucale

En cas de placenta bas inséré

Dans la forme typique la douleur abdominale en coup de poignard s'associe au saignement extériorisé

Une césarienne doit être programmée entre 38 SA et 38 SA + 6 j en cas de placenta recouvrant asymptomatique

Son diagnostic chez une femme enceinte porteuse d'un utérus cicatriciel doit redouter un placenta accréta

Le toucher vaginal est nécessaire pour apprécier l'abondance du saignement

L'échographie n'a pas sa place pour décider du mode d'accouchement

En cas de présentation de front :

La déflexion de la tête est partielle

Au toucher vaginal au cours du travail, on ne touche jamais la grande fontanelle

L'accouchement par voie basse est possible dans les variétés antérieures

Le diamètre de la présentation est le syncipitomentonnier

L'hématome rétroplacentaire :

C'est une séparation du placenta normalement inséré de la plaque choriale après 20 SA

Le tableau clinique est toujours symptomatique

Il entraîne la mort fœtale et la CIVD (coagulopathie intravasculaire disséminée) dans le grade IIIB de SHER

Son diagnostic est souvent échographique

La césarienne est le traitement préconisé quand on pose le diagnostic chez une patiente à 36 SA avec grossesse évolutive en dehors du travail

La présentation transverse

La hauteur utérine est inférieure à l'âge gestationnel présumé

Au toucher vaginal, l'excavation est vide et la présentation est haute

La version par manœuvre interne peut être pratiquée chez la primipare en début de travail

Est une présentation rarement dystocique

La version par manœuvre externe est contre-indiquée en cas de bassin rétréci

La présentation de la face

La déflexion de la tête est totale

Au toucher vaginal au cours du travail, on touche le menton, bouche, nez, arcades orbitaires, front et grande fontanelle

Les tumeurs cervicales fœtales peuvent en être responsables

Dans les variétés antérieures, le diamètre principal persistant est le présternosyncipital

Concernant le cancer de l'ovaire

C'est un cancer hormonodépendant

Toute situation accumulant les ovulations est un facteur protecteur

Touche surtout la femme de la 4ème décade (30 ans-40 ans)

Des cas familiaux peuvent exister dans le cadre du syndrome de Lynch

Les tumeurs épithéliales sont les plus fréquentes

Le diagnostic de TTG post molaire est retenu devant :

La stagnation du taux de BHCG sur 4 dosages hebdomadaires successifs

L'ascension des BHCG de plus de 10 % sur 2 dosages hebdomadaires successifs

Des BHCG toujours positifs 6 mois après l'évacuation

Des métastases sans cancer primitif connu

Taux de BHCG dépassant les 100000 UI/L

L'utérus est normalement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l'ombilic à J1 du post-partum

L'utérus retrouve sa taille pré-gravide à 2 mois de l'accouchement

L'involution utérine est plus lente en cas de césarienne

Les tranchées utérines sont des contractions utérines responsables du décollement placentaire et par conséquent de la délivrance

La montée laiteuse se produit 24 h après l'accouchement

Concernant les complications de l'allaitement

Un signe de BUDIN positif est en faveur d'une lymphangite

La galactophorite fait suite à un engorgement non ou mal traité

La présence d'une masse rouge luisante fluctuante associée à une fièvre à 39 est en faveur d'un abcès mammaire

L'application de cataplasme alcoolisé fait partie du traitement de l'engorgement

Les crevasses du mamelon nécessitent un traitement par amoxicilline simple

Chez une patiente avec aménorrhée de 12 semaines, métrorragies de faible abondance, utérus mou arrivant à l'ombilic, col fermé au toucher vaginal. Le ou les diagnostics possibles sont :

Menace d'avortement sur grossesse gémellaire

Menace d'avortement sur grossesse unique

Concernant la contraception par pilule microprogestative

Elle est indiquée en cas de troubles fonctionnels du cycle

Elle doit être commencée la 3ème semaine du post-partum

Elle est connue pour ses effets secondaires métaboliques importants

La prise est arrêtée 7 jours par mois

Un décalage de prise supérieur à 12 heures peut être accepté si c'est un progestatif de 3ème génération

Concernant l'herpès génital au cours de la grossesse

Le risque de transmission materno-fœtale est très important en cas de primo-infection proche de l'accouchement

La transmission au fœtus par voie ascendante, lorsque la poche des eaux est rompue, est possible

La césarienne est indiquée en cas de lésions actives avec rupture de la poche des eaux dépassant les 6 heures

Le diagnostic chez la mère se fait par prélèvement vaginal par écouvillonnage des vésicules

La présence de brûlures, picotements et démangeaisons fait partie des symptômes de la poussée de l'herpès vaginal

Patiente de 28 ans présentant un nodule du sein droit, avec antécédent de cancer du sein chez la mère et la tante à l'âge de 40 ans et 35 ans respectivement, chez qui l'examen clinique trouve des contours réguliers, surface lisse, nodule mobile par rapport aux 2 plans, pas d'adénopathie axillaire. À l'écho-mammographie ce nodule correspond à une lésion tissulaire classée ACR3. Quelle est votre conduite à tenir :

Écho-mammographie après 6 mois

Parmi les propositions suivantes concernant le fibrome utérin, lesquelles sont exactes :

La nécrobiose septique est une complication fréquente au cours de la grossesse

Le fibrome de type 7 peut se compliquer de torsion

Le traitement médical est obligatoire pour tous les types de fibrome

La dégénérescence maligne est fréquente

Le fibrome type 0, son traitement est toujours chirurgical

Est une tumeur bénigne développée à partir du tissu endométrial

Pathologie fréquente chez la femme ménopausée

Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du col utérin lesquelles sont exactes :

C'est le premier cancer gynécologique de la femme au Maroc

L'adénocarcinome est le plus fréquent

L'extension se fait essentiellement par voie hématologique

Peut être de découverte fortuite

Concernant le traitement du cancer du col utérin

Le traitement conservateur est possible

La radiothérapie n'a pas de place

La chimiothérapie est toujours indiquée

Aucune proposition n'est exacte

Concernant les facteurs de bon pronostic du cancer du col lesquels sont exacts :

Type histologique adénocarcinome

Absence d'atteinte ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique

Aucune proposition n'est exacte

Les dysplasies du col utérin :

Lésions précurseurs du cancer du col utérin

Principal facteur étiologique : infection par HSV

On les dépiste par colposcopie

Doivent toujours être traitées par une résection

Les femmes plus jeunes sont plus exposées

Le cancer de l'endomètre

Cancer de la femme ménopausée

HTA et diabète sont les facteurs de risque

L'adénocarcinome de l'endomètre est le type histologique le plus fréquent

Les facteurs de mauvais pronostic du cancer de l'endomètre :

Type histologique ADK adéno-acanthome

Envahissement myométrial inférieur à 50 %

Patiente présentant une contre-indication chirurgicale

On dit qu'une présentation est engagée lorsque son plus grand diamètre :

Est en dessous du détroit supérieur

Présente une bosse sérosanguine

Est fixé en variété antérieure

Aucune proposition n'est exacte

L'extraction fœtale est la règle lors d'une prééclampsie sévère :

Lors d'un retard de croissance avec reverse flow du Doppler < 32 SA

En cas de TA incontrôlable quel que soit l'âge

L'intérêt de la tocolyse au cours de la menace d'accouchement prématuré :

D'arrêter les contractions utérines

De prolonger la grossesse jusqu'au terme

D'administrer la corticothérapie

D'éviter l'accouchement dans les 48 h qui viennent

D'accélérer la maturité pulmonaire

L'examen réalisé montre un aspect en nid d'abeille en intra-utérin, vous demanderez

Un scanner thoraco-abdomino-pelvien

Une fois le traitement fait

Une surveillance clinique est nécessaire

Une échographie pour vérifier la vacuité utérine est réalisée à J10

La surveillance biologique n'est pas obligatoire

Des complications peuvent avoir lieu

La patiente doit être mise sous contraception

La patiente fut perdue de vue après traitement. 2 mois après, elle consulte pour des métrorragies de moyenne abondance. Vous devrez penser en premier lieu

Une tumeur trophoblastique gestationnelle

Des hémorragies fonctionnelles

Médecine Cas Cliniques 2020 - Question 3/39

Topic: Infections Materno-FœTales Et Grossesse

La pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse :

A. Le germe le plus incriminé est l'Escherichia coli

B. Peut se compliquer d'un accouchement prématuré

C. Est souvent gauche

D. Est un facteur de risque de prééclampsie

E. Est toujours due à une infection génitale mal traitée