Veuillez interpréter cette spiromètrie.

Il s'agit en fait d'une spiromètrie normale

C'est un trouble ventilatoire obstructif très probable, à compléter par une pléthysmographie

Il s'agit en fait d'un trouble ventilatoire obstructif modéré

Cette spiromètrie fait évoquer surtout un asthme

Cette spiromètrie peut se voir au cours d'un Sd Obésité Hypoventilation

Veuillez interpréter cette spiromètrie (suite)

Il s'agit d'un trouble ventilatoire restrictif car le rapport de Tiffeneau est de 88 %

Il s'agit d'un trouble ventilatoire restrictif très probable, à confirmer par une pléthysmographie

C'est un trouble ventilatoire obstructif car le rapport de Tiffeneau est < 0.70

Le trouble ventilatoire est réversible après bronchodilatation

Cette spiromètrie peut se voir au cours d'un asthme contrôlé

Selon vos hypothèses diagnostiques, vous allez rechercher les éléments suivants à l'interrogatoire

La notion de contage tuberculeux récent

Un antécédent de traitement antibacillaire

La notion de contact avec les chiens

La notion d'exposition au foin moisi

Selon votre diagnostic le plus probable, vous allez rechercher les éléments suivants à l'interrogatoire (suite)

Le caractère récurrent des symptômes

La notion de bronchorrhée matinale

La toux chronique nocturne chez ce patient doit évoquer une BPCO

La présence de sifflements thoraciques doit évoquer un asthme

La présence d'une hémoptysie est habituelle et va conforter mon hypothèse diagnostique principale

Selon votre diagnostic le plus probable, vous allez rechercher les éléments suivants à l'examen physique

Une obésité morbide avec IMC > 30

La présence de râles sibilants

La présence d'un Sd d'épanchement liquidien

La présence d'un Sd cave supérieur

Selon votre diagnostic le plus probable, à l'examen physique (suite)

Une auscultation normale doit éliminer le diagnostic d'asthme

Une auscultation normale est habituelle dans ce cas

La présence de râles crépitants est compatible avec mon diagnostic principal

La présence de râles sibilants doit évoquer une sténose trachéale

Un bon examen cardiovasculaire est important dans le cadre du diagnostic différentiel

Selon votre diagnostic le plus probable

La spirométrie doit être complétée par une Rx thoracique

La Rx thoracique est très intéressante pour le diagnostic différentiel

Une Rx thoracique normale élimine le diagnostic d'asthme

Une Rx thoracique normale doit évoquer une sténose trachéale

La présence d'un Sd interstitiel est habituelle

Devant ce tableau clinique, quel diagnostic semble le plus probable:

Pneumopathie d'hypersensibilité

Fibrose pulmonaire idiopathique

Quel examen radiologique réaliserez vous en premier ?

Radiographie thoracique de face

Une radiographie thoracique a été faite chez le malade (image):

Il s'agit d'un foyer de condensation pulmonaire lobaire moyen.

Il s'agit d'une opacité médiastinale

Il s'agit d'une opacité pulmonaire hilaire droite.

Cette opacité s'associe à une pneumonie obstructive

Cet examen est strictement normal

Sur cette recontruction coronale TDM on note (image):

masse tissulaire pulmonaire envahissant la bronche souche droite

masse tissulaire pulmonaire envahissant les branches lobaires de l'artère pulmonaire.

La biopsie de la masse est plus facile par bronchoscopie.

La biopsie de la masse est plus facile par voie percutanée scannoguidée.

Le mécanisme physiopathologique le plus probable du syndrome anémique chez cette patiente est :

Une insuffisance de substrat nécessaire à l'érythropoïèse telle que le Fer

Une Diminution de la lignée érythroblastique par envahissement médullaire

Une anomalie qualitative de l'érythropoïèse

Pour confirmer votre diagnostic, vous êtes amenés à demander les examens paracliniques suivants :

Le dosage de la bilirubine totale, directe et indirecte

Le dosage vitaminique : vitamine B12 et B9

l'étiologie la plus probable chez cette patiente est :

Une connectivite type lupus systémique

Devant ce tableau clinique (avant la réalisation de la recherche étiologique), la malade présente une urgence thérapeutique et il faut mettre :

Une transfusion par des concentrés globulaires standards

Une transfusion par des culots plaquettaires

Un bolus de méthylprednisolone : 15mg/kg/j

Une perfusion des immunoglobulines

Devant ce syndrome hémorragique (avant la réalisation de nouvel hémogramme), les mécanismes physiopathologiques les plus probables sont :

Une anomalie des cellules endothéliales

Un déficit en facteur Willebrand

Devant ces résultats, cette malade peut développer plusieurs complications :

Une somnolence avec trouble de conscience

Une dyspnée stade IV de la NYHA

Pour confirmer votre diagnostic, le premier examen à demander :

Une recherche du chromosome Philadelphie

Un scanner cervico-thoraco-abdominal

Concernant les diagnostics à évoquer à l'admission, il peut s'agir :

D'un syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST, compliqué d'un état de choc cardiogénique

D'une dissection aortique type C de DeBakey

D'une insuffisance cardiaque gauche

D'un rétrécissement aortique serré, compliqué d'un état de choc cardiogénique

Concernant l'état de choc cardiogénique chez cette patiente, il peut être en rapport avec :

Un bloc auriculo-ventriculaire complet

Une altération de la fonction systolique

Concernant l'hypertension artérielle chez le patient diabétique :

Elle est définie par une élévation des chiffres tensionnels ≥ 160/100 mmHg

Elle peut entrainer une hypertrophie ventriculaire gauche

Elle est responsable d'accidents vasculaires cérébraux

Le dosage de la microalbuminurie fait partie du bilan minimal de l'HTA

L'inhibiteur de l'enzyme de conversion est une indication préférentielle pour le traitement de l'HTA

A propos du traitement chez cette patiente :

La thrombolyse par ténectéplase est indiquée

L'angioplastie primaire est indiquée

La Dobutamine est indiquée pour son action inotrope

Le bétabloquant doit être prescrit à l'admission

Le furosémide par voie injectable est indiqué

Médecine clinique Cas cliniques 2021 - Question 19 of 23

Topic: Syndrome Coronarien Aigu Et Choc CardiogéNique

Sur l'électrocardiogramme d'admission :

Visuel fidèle à la source — STEMI inférieur compliqué de choc cardiogénique, avec suspicion d’insuffisance mitrale aiguë

Illustration pédagogique synthétique — STEMI inférieur compliqué de choc cardiogénique, avec suspicion d’insuffisance mitrale aiguë

A. Il y a une hypertrophie ventriculaire gauche

B. Il y a un bloc auriculo-ventriculaire de 1er degré

C. Il y a une tachycardie

D. Il y a un sus décalage du segment ST en inférieur

E. Il y a un microvoltage