Mme F, 25 ans, primipare, enceinte de 40 SA, admise aux urgences obstétricales pour accouchement. Au cours de la surveillance le col se dilate progressivement avec des contractions trop espacées et de faible intensité en faveur d’une hypocinésie. Comment peut-on corriger cette hypocinésie ?

Placer une perfusion de sérum avec ocytocine

Injecter 5 UI d’ocytocine en intraveineuse directe

Injecter 5 UI d’ocytocine en intramusculaire

Mettre un comprimé de Cytotec en intrarectal

Quels sont les éléments intervenant dans le mécanisme de l’accouchement ?

La variété de la présentation

Le traitement médical du fibrome utérin comporte en général :

L’administration d’œstrogènes

L’administration d’androgènes

L’administration de progestatifs

Une association de plusieurs de ces thérapeutiques

Parmi les affirmations suivantes concernant les cancers du col, l’une est fausse :

Les cancers du col surviennent habituellement chez des femmes plus jeunes que celles qui ont un cancer de l’endomètre

Il s’agit d’un carcinome épidermoïde

Ils se révèlent rarement par des métastases à distance

Mme F., 36 ans, enceinte de 15 SA, son frottis objective une HSIL. Quelle serait votre conduite ?

Refaire le FCV après l’accouchement

Mme R., 25 ans, FCV : ASC-H. Quelle serait votre conduite à tenir ?

Faire une recherche d’HPV oncogènes

La présentation du siège :

C’est une présentation dystocique

Le siège décomplété représente 2/3 des présentations du siège

La version par manœuvre interne est toujours indiquée

La rupture prématurée des membranes est fréquente

La grande extraction doit être pratiquée systématiquement

Devant des leucorrhées jaunâtres fétides avec fièvre et douleur pelvienne :

La présence de douleur à la mobilisation de l’utérus est en faveur d’une endométrite

Quand la salpingite est retenue, le traitement chirurgical est indiqué

Quand le diagnostic de pyosalpinx est retenu avec une taille dépassant 4 cm, le drainage chirurgical est recommandé

La présence d’une défense pelvienne est en faveur d’une salpingite

La présence d’une sensibilité hypogastrique est en faveur d’un pyosalpinx

Mme M.R., âgée de 40 ans, consulte pour mastodynie gauche. L’examen clinique trouve un petit nodule rétroaréolaire gauche de 1 cm ayant des critères cliniques de malignité.

L’examen radiologique à demander est une mammographie

L’examen radiologique à demander est une écho-mammographie

Si l’examen radiologique classe la lésion ACR 5, la mastectomie est indiquée

Si l’examen radiologique classe la lésion ACR 4, la tumorectomie est indiquée

Si l’examen radiologique classe la lésion ACR 3, la surveillance est indiquée

Parmi les propositions suivantes concernant la grossesse extra-utérine, cochez la ou les réponses justes :

L’antécédent d’infection génitale haute constitue un facteur de risque

Elle est favorisée par une contraception œstroprogestative

Le signe échographique typique est la présence d’un sac gestationnel et d’un embryon en extra-utérin, que l’activité cardiaque soit positive ou négative

L’association d’un β-HCG supérieur à 1 500 UI/ml avec une vacuité utérine permet de retenir le diagnostic

Le traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine doit toujours consister en une salpingectomie afin de prévenir la récidive

Concernant l’hémorragie de la délivrance :

Une perte sanguine dépassant 500 cc est suffisante pour retenir une hémorragie de la délivrance lors de l’accouchement par voie basse

La délivrance dirigée consiste à injecter 60 UI de Syntocinon en intra-utérin afin de prévenir la survenue de l’hémorragie de la délivrance

En cas de rétention placentaire diagnostiquée par la révision utérine, l’examen sous valve n’a aucun intérêt

L’hystérectomie est la première technique chirurgicale recommandée en cas d’hémorragie de la délivrance ne répondant pas au traitement médical

L’embolisation artérielle est une bonne indication en cas d’inertie suite à un accouchement par voie basse

Le diagnostic de TTG post-molaire est retenu devant :

La stagnation du taux de β-HCG sur 4 dosages hebdomadaires successifs

L’ascension des β-HCG de plus de 10 % sur 2 dosages hebdomadaires successifs

Des β-HCG toujours positifs 8 mois après l’évacuation

Des métastases sans cancer primitif connu

Un taux de β-HCG dépassant 100 000 UI/L

Chez une patiente avec aménorrhée de 12 semaines, métrorragies minimes noirâtres, utérus correspondant à 1/3 de la distance entre la symphyse pubienne et l’ombilic, col fermé au toucher vaginal, le ou les diagnostics possibles sont :

Menace d’avortement sur grossesse gémellaire

Menace d’avortement sur grossesse unique

Une femme de 30 ans suivie pour infertilité consulte pour douleur pelvienne droite et métrorragies après 15 jours de retard de règles. Elle se présente avec une hémoglobine à 9 g/dl ; à l’examen : état hémodynamique stable et sensibilité du Douglas aux touchers pelviens. Vous suspectez une GEU. Il faut :

Faire un dosage de HCG et une échographie

Les facteurs de risque des complications thromboemboliques du post-partum sont :

La rupture prématurée des membranes

L’utérus est normalement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic à J6 du post-partum

L’utérus retrouve sa taille prégravide à 1 mois de l’accouchement

L’involution utérine est plus lente en cas de césarienne

L’orifice interne du col reste ouvert jusqu’au 30e jour du post-partum

La montée laiteuse ne se produit que 5 jours après l’accouchement

Dans la présentation du bregma :

La déflexion est estimée aux 2/3

Au toucher vaginal, on ne touche jamais la petite fontanelle ni le nez

Le diamètre de la présentation est le sous-mento-bregmatique

Après accouchement par voie basse, le nouveau-né peut présenter un aspect en tour

L’épaule méconnue :

Est une complication de l’épaule négligée

Est une bonne indication à réaliser une version par manœuvre interne

Est une bonne indication à réaliser une version par manœuvre externe

La consultation du 9e mois de grossesse :

Permet d’établir un pronostic de l’accouchement

Permet d’étudier le bassin grâce au toucher vaginal

L’examen cytobactériologique des urines est systématiquement demandé

La palpation des pôles fœtaux et du plan du dos par la méthode de Budin et Leopold permet d’avoir une idée sur la présentation

La sérologie herpétique (HSV) doit être demandée en dehors du travail

Le but de la première consultation prénatale est de :

Établir le diagnostic de grossesse

Évaluer les facteurs de risque

Faire un examen échographique morphologique détaillé

Faire un examen détaillé du bassin pour donner un pronostic à l’accouchement

Concernant le cancer de la vulve :

C’est le deuxième cancer gynécologique le plus fréquent de la femme

Le type histologique le plus fréquent est épithélial

La maladie de Bowen peut en être un facteur de risque

La chirurgie est le traitement principal dans les stades précoces de type épithélial

Concernant la rubéole et la grossesse :

C’est une maladie parasitaire à transmission aérienne

Contractée chez la mère à partir de 18 SA, le risque d’atteinte fœtale est nul

Elle ne peut jamais entraîner d’avortement

Elle peut entraîner la triade de Gregg — atteintes cardiaque, oculaire et auditive — comme risque malformatif

Sa prévention repose sur la vaccination avant la grossesse

Concernant le streptocoque B et la grossesse :

Il peut entraîner des infections néonatales sévères

Il peut être responsable d’endométrite du post-partum

Son dépistage au troisième trimestre est indiqué même chez la patiente asymptomatique

Une fois détecté sur le prélèvement vaginal chez une patiente à terme, la césarienne est indiquée

Une fois détecté chez une patiente en dehors du travail et asymptomatique, le traitement doit être démarré

L’infection urinaire au cours de la grossesse :

Le dépistage par bandelette urinaire est préconisé au cours de la consultation prénatale

Le germe prédominant est Escherichia coli

En cas de bactériurie asymptomatique, l’antibiothérapie doit être prescrite après les résultats de l’antibiogramme (ECBU)

Elle peut se compliquer de macrosomie

En cas de pyélonéphrite, une antibiothérapie probabiliste parentérale est démarrée

La cicatrice utérine est dite de mauvaise qualité si :

Elle est gynécologique sans ouverture de la cavité utérine

L’âge de la patiente est de 40 ans

L’intervalle entre deux grossesses est court

Elle est fragilisée par l’infection

Le nouveau-né de mère diabétique est particulièrement exposé à des complications :

Des malformations du système nerveux central

Une hypoglycémie par hyperinsulinisme fœtal

Concernant le dépistage du diabète gestationnel, quelles sont les affirmations vraies ?

Le dépistage est systématique entre 24 et 28 semaines

Le dépistage est systématique au premier trimestre par glycémie à jeun s’il existe des facteurs de risque

L’HGPO à 75 g est le test de dépistage le plus recommandé

Le diagnostic du diabète gestationnel est retenu si l’HGPO à 75 g trouve au moins deux valeurs positives

L’hémoglobine glyquée est le test de dépistage recommandé au premier trimestre

Les risques maternels au cours du diabète gestationnel sont :

Hypoglycémie au premier trimestre

Quelle est la définition de la menace d’accouchement prématuré ?

Contractions utérines régulières et douloureuses entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée

Contractions utérines régulières et modifications cervicales avant 39 semaines d’aménorrhée

Modifications cervicales avant 37 semaines d’aménorrhée

Contractions utérines avec rupture prématurée des membranes

Aucune des réponses n’est juste

La tocolyse en cas de menace d’accouchement prématuré :

A pour but de prolonger la grossesse jusqu’à terme

Sa durée doit être au-delà de cinq jours

Son intérêt est d’administrer la corticothérapie

La prééclampsie est une contre-indication

Les bêta-mimétiques sont les plus recommandés actuellement

La prévention de l’iso-immunisation fœto-maternelle :

Est systématique chez toute femme Rhésus négatif avec RAI positives

Doit se faire 72 heures après chaque circonstance immunisante chez une femme Rhésus négatif

Le test de Kleihauer est toujours demandé avant l’injection d’anti-D

La recherche des agglutinines irrégulières est systématique avant toute injection

On peut s’abstenir si le groupe du fœtus est Rhésus positif

La prééclampsie est dite sévère si :

La TA est supérieure ou égale à 14/9

La protéinurie est supérieure à 3 g/24 h

Présence de douleurs thoraciques

La créatinine est supérieure à 90 µmol/l

Concernant la prise en charge obstétricale de la prééclampsie :

Une prééclampsie sévère au-delà de 34 semaines d’aménorrhée est une indication à l’arrêt de la grossesse

La souffrance fœtale chronique est une indication à l’arrêt de la grossesse quel que soit l’âge gestationnel

Une HTA supérieure ou égale à 16/11 non contrôlée est une indication à l’arrêt de la grossesse

Une thrombopénie inférieure à 100 000 est une indication à l’extraction

L’insuffisance rénale est une indication à l’extraction après corticothérapie

La chorionicité au cours de la grossesse gémellaire :

Doit être diagnostiquée avant 14 semaines d’aménorrhée

La grossesse monochoriale biamniotique est de meilleur pronostic

La grossesse bichoriale biamniotique est toujours dizygotique

Le signe de lambda est pathognomonique d’une grossesse bichoriale biamniotique

Toutes les réponses sont justes

Les complications spécifiques de la grossesse gémellaire monochoriale biamniotique sont :

Syndrome transfuseur-transfusé

Médecine Cas Cliniques 2022 - Question 3/40

Topic: DéLivrance Et HéMorragie Du Post-Partum

La prise en charge initiale de l’hémorragie de la délivrance repose sur :

A. Massage utérin

B. Utérotoniques

C. Révision utérine avec examen sous valve systématique

D. Hystérectomie

E. Ligature vasculaire