Un patient de 45 ans a une pneumonie aigue communautaire du poumon droit. Il est sous amoxicilline depuis 5 jours à raison 3g/j; Son état général ne s’améliore pas et reste fébrile; Que proposerez-vous ?

Prescrire le même antibiotique par voie générale

Faire une radiographie thoracique

Changer de traitement et remplacer l’amoxicilline par un macrolide

Démarrer un traitement antibacillaire

Réaliser un prélèvement pour identifier le germe responsable

Dans le traitement de fond d’une BPCO chez un patient de 55 ans, quelles sont les options thérapeutiques possibles ?

Corticothérapie inhalée seule

Association bronchodilatateurs et corticothérapie inhalée

Anticholinergique inhalé à libération prolongée

Patient de 60 ans ancien tabagique, consulte aux urgences pour des crachats de sang rouge, il a été traité il y a 10 ans pour une tuberculose pulmonaire à microscopie positive. Sa radiographie thoracique montre des lésions des 2 sommets avec images bulleurs et attraction des hiles vers le haut. Quelles sont les étiologies possibles de ces hémoptysies ?

Pneumonie franche lobaire aiguë

Une patiente de 65 ans, victime d’une brûlure de l’avant bras droit à l’enfance, présente au niveau de la cicatrice de brûlure, une tumeur ulcéro-bourgeonnante de 4 cm, saignante au contact ;

Un carcinome épidermoïde est le diagnostic le plus probable

La confirmation est histologique

Un bilan d’extension est non indispensable

Le traitement de première intention est une polychimiothérapie

Une surveillance au long court est nécessaire après le traitement

Un patient de 70 ans, Fellah de profession, présente depuis 05 ans une macule pigmentée, mal limitée de 4 cm, asymétrique du talon du pied droit avec apparition récente au niveau du centre de cette macule d’un nodule pigmenté, douloureux, saignant au moindre contact.

Le diagnostic le plus probable est un mélanome

Le diagnostic le plus probable est un naevus

La présence du nodule est un facteur de mauvais pronostic

Un bilan d’extension est nécessaire

Les traitements préconisés sont une cryothérapie ou un laser.

Une patiente de 24 ans, antécédent d’un rapport sexuel non protégé récent. Lors d’une consultation d’embauche, l’examen a révélé une ulcération génitale au niveau de la vulve, indolore, bien limitée 2 cm, à surface propre et à base indurée.

Une origine non infectieuse est la plus probable

Le bilan à demander est : une sérologie VDRL- TPHA, sérologie VIH et de l’hépatite B

Le traitement se base sur la Ceftriaxone 500 mg IM en dose unique associée à l’Azithromycin g en prise orale unique

L’information- éducation –communication est facultative

Une femme de 30 ans se présente aux urgences pour des plaques, érythémateuses, œdémateuses, prurigineuses, migratrices et fugaces remontant à 3 jours sans autres signes associés.

Le diagnostic retenu est une urticaire avec des signes de gravité.

Le diagnostic retenu est une urticaire sans signes de gravité.

Le bilan paraclinique est systématique

Le traitement se base sur la corticothérapie orale de courte durée.

Les antihistaminiques H1 seuls sont suffisants pour le traitement

Un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables, se présente aux urgences pour une fièvre à 39°. L’examen trouve un état hémodynamique conservé et une grosse jambe, rouge aigue droite avec un purpura et une adénopathie inflammatoire inguinale droite et un intertrigo interorteil diffus.

Le diagnostic le plus probable est une fasceite nécrosante

Le diagnostic le plus probable est un érysipèle avec des signes de gravité

Le traitement se base sur la pénicilline G intra-veineuse, les anti- inflammatoires non stéroïdiens et le traitement antimycosique de l’intertrigo

Le traitement se base sur la pénicilline G intra-veineuse, le traitement antimycosique de l’intertrigo et le repos.

Une patiente de 30 ans, habitante à Fès. Après un séjour à Errachidia, elle consulte pour une plaque ulcéro-bourgeonnante de 2 cm au niveau du dos de la main droite évoluant depuis un mois. Le diagnostic de la leishmaniose cutanée est le plus probable.

Le diagnostic est à confirmer en premier par une biopsie cutanée.

Le frottis cutané à la recherche de corps de leshmanie constitue l’examen de référence pour la confirmation diagnostique.

La localisation au niveau du dos de la main n’est pas en faveur de ce diagnostic

Le traitement se base sur la Glucantime en intra-musculaire quotidiennement pendant 20 j

La lutte contre le vecteur est facultative.

Un enfant de 7 ans, scolarisé, se présente en consultation pour une plaque érythémateuse- squameuse, alopécique, pariétale de 3 cm. Le diagnostic de teigne microsporique est suspecté.

Le prélèvement mycologique est systématique.

L’éviction scolaire est obligatoire une fois le traitement est prescrit.

Le traitement se base uniquement sur la Griséofulvine par voie locale 2x / j pendant 6 semaines.

La détection d’autres cas dans l’entourage n’est pas nécessaire.

L’impétigo bulleux :

La lésion élémentaire est une bulle flasque

Il survient surtout chez l’enfant

Le traitement se base sur l’hygiène et un antimycosique

L’immunité est durable après l’infection.

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les indications d’un scanner devant un traumatisme crânien

La présence de signes neurologiques

Un AVP grave avec des décès ou des blessés graves parmi les passagers

Devant un tableau clinico-biologique de pancréatite aiguë simple

La TDM doit être réalisée d’emblée après contraste.

La TDM montrera un pneumopéritoine.

La TDM peut montrer une glande pancréatique de taille normale.

La stadification TDM prend en compte l’étiologie biliaire ou alcoolique de la pancréatite.

Devant une masse pelvienne

L’échographie est le moyen d’imagerie de première intention

L’IRM complète l’échographie pour la caractérisation des masses pelviennes

Le scanner permet de faire le bilan d’extension des masses pelviennes suspectes

L’échographie peut être suffisante devant un kyste fonctionnel de l’ovaire

Devant une opacité pulmonaire excavée, à quoi pensez-vous:

Kyste hydatique fistulisé dans les bronches

Parmi les étiologies d’une monoarthrite aigue on retrouve :

La poussée congestive d’arthrose

Les étiologies de la goutte secondaire sont :

Insuffisance hépatique sévère

La colite aigue grave :

Se définit par : plus de 10 selles sanglantes quotidiennes, fièvre supérieure à 38 °C, tachycardie, VS plus de 50 et hypo-albuminémie.

Seule la rectocolite hémorragique peut donner une colite aigue grave.

Le patient doit être hospitalisé en urgence.

La corticothérapie par voie parentérale est le traitement de première intention.

Le recours à la chirurgie est rare.

Parmi les populations à risque nécessitant un dépistage de la maladie cœliaque, on retrouve :

Les patients présentant un diabète de type 1.

Les patients présentant une Recto-colite hémorragique

Les patients présentant une cirrhose biliaire primitive

Les patients présentant une thyroïdite auto-immun

La première poussée d’ascite chez un cirrhotique doit être traitée par

Le régime désodé et les diurétiques

Parmi les paramètres définissant le score Child-Pugh dans la cirrhose on a :

L’encéphalopathie hépatique.

Les mesures générales à instaurer en cas d’AVC ischémique peuvent comporter;

le respect de l’élévation tensionnelle jusqu’à 22/12

le respect d’une hyperglycémie

Une kinésithérapie motrice précoce

La prévention de complications non neurologiques

Une patiente de 36 ans consulte pour diplopie horizontale qui apparait surtout l’après midi. L’examen clinique trouve un ptosis droit et une parésie du muscle droit externe gauche avec strabisme interne. Quels est la principale suspicion diagnostique ?

Sclérose latérale amyotrophique

En présence d’un syndrome parkinsonien, les signes d’alerte qui constituent des drapeaux rouges qui doivent faire rechercher une autre maladie que la maladie de Parkinson sont :

absence de réponse au traitement dopaminergique

signes précoces d’atteinte cognitive

Quelles sont les règles à suivre dans le traitement de la maladie de Parkinson :

Choisir plutôt un agoniste dopaminergique chez la personne jeune sans trouble neuropsychique

Choisir plutôt un agoniste dopaminergique chez la personne plus âgée avec troubles neuropsychiques

Préférer la L DOPA d’emblée chez la personne plus jeune

Anticholinergiques centraux (Artane*) dans les formes purement tremblantes

Préférer la L DOPA d’emblée chez la personne plus âgée (> 70 ans)

patient de 25 ans qui se présente à l’urgence pour une grosse jambe aigue douloureuse gauche avec signe de Homans positif et une rougeur oculaire avec baisse de l’acuité visuelle ;quels sont les diagnostics étiologiques les plus probables :

Un syndrome des antiphospholipides.

Patient de 30 ans, qui se présente à l’urgence pour une dyspnée stade III selon NYHA avec hémoptysie de grande abondance ; et des œdèmes des deux membres inférieurs prenant le godet avec une oligoanurie,que faut il faire devant ce cas ;

Une hospitalisation en urgence en unité de soin intensive.

Suspecter une tuberculose devant l’hémoptysie.

Transfuser le patient par le plasma frais congelé vu le syndrome hémorragique.

Demander un scanner thoracique en urgence.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent entraîner comme effets indésirables :

Un retard de croissance chez l’enfant.

Une insuffisance rénale fonctionnelle.

Des hypersensibilités cutanées.

Avant d’effectuer une transfusion de Produits Sanguins Labiles (PSL), un contrôle doit être fait :

l’identité du patient notée sur l’ordonnance, de la Fiche de Délivrance et la carte du groupage sanguin.

groupe sanguin mentionné sur la carte du groupage sanguin du malade, et le groupe sanguin mentionné sur l’étiquette du produit.

profil sérologique du receveur avant transfusion.

pouls, de la tension artérielle, de la température, et de la diurèse.

Quel est le diagnostic à évoquer en 1er :

Lupus érythémateux aigu disséminé.

Insuffisance hépato-cellulaire.

Interprétez la numération formule sanguine :

Anémie normochrome normocytaire

Anémie normochrome macrocytaire

Anémie normochrome microcytaire

Anémie hypochrome microcytaire

Quels examens paracliniques demanderiez-vous chez ce patient :

Echo hépatique, sérologie hépatitique.

Quels sont les bilans spécifiques à demander pour le diagnostic étiologique :

Les AC anti récepteur à la TSH

Le traitement approprié sera :

Les anti thyroïdiens de synthèse.

Un traitement par bétabloquants

Une surveillance par une numération formule sanguine s’impose.

Une leuco-neutropénie est une complication redoutable

Quel est votre diagnostic ?

Un état de stress post traumatique

Un trouble d’anxiété généralisée avec une dépression

Un trouble obsessionnel compulsif

Un trouble de phobie spécifique

Quel sont les complications à craindre chez cette patiente ?

Evolution vers un trouble bipolaire

Evolution vers une schizophrénie

Médecine Cas Cliniques 2017 - Question 4/49

Topic: Raisonnement Clinique Et Examens CompléMentaires - à PréCiser

Quels sont les éléments de la ponction pleurale que vous retenez en faveur d’une pleurésie transudative ?

A. Riche en polynucléaires neutrophiles

B. Accompagne une pneumopathie virale

C. Pauvre en protéines (inférieur à 30 g/l)

D. Accompagne une hypothyroïdie

E. Accompagne une embolie pulmonaire