Le cancer de la vulve :

Est le 2ème cancer gynécologique au Maroc

Le type histologique épithélial est le plus fréquent

Son traitement est toujours radical (vulvectomie totale) même dans les stades précoces

Concernant la rubéole et grossesse :

Est une maladie toujours symptomatique

Quand les IgG sont négatifs à 20 SA, il faut continuer la surveillance sérologique mensuelle jusqu'à l'accouchement

Peut se compliquer d'avortement spontané

Peut se compliquer de malformations cardiaques

Peut laisser une surdité comme séquelle néonatale

Concernant le streptocoque B et grossesse :

C'est une infection grave pour la mère au cours de la grossesse

Son dépistage doit être fait chez toute femme enceinte dès le premier trimestre

Peut se compliquer d'infection néonatale

Peut se compliquer d'endométrite du post-partum

Le traitement doit être instauré dès que le diagnostic est posé chez une patiente à terme à membranes intactes en dehors du travail

Concernant l'infection urinaire au cours de la grossesse :

La recherche de bactériurie asymptomatique doit se faire par bandelettes urinaires dès le 4ème mois de grossesse

Le traitement probabiliste doit être démarré en cas de suspicion de pyélonéphrite aiguë avant de récupérer l'antibiogramme

Peut se compliquer d'accouchement prématuré

Le germe le plus fréquemment rencontré est le streptocoque A

Peut se compliquer de rupture utérine

Lorsqu'on a fait le diagnostic de présentation de front sur une tête fixée à terme, il faut :

Rompre les membranes pour diminuer la tension utérine

Faire une rotation par manœuvre externe pour fléchir la tête

Faire une rotation par manœuvre interne si les membranes sont rompues et la dilatation avancée

Préparer la patiente pour une césarienne

Placer une perfusion d'ocytocine pour améliorer la dynamique utérine et obtenir une bonne flexion

Au cours du suivi de la grossesse, il y a des échographies indispensables :

L'échographie entre 11 SA et 13 SA + 6 j dite de datation

L'échographie morphologique à 16 SA-18 SA

L'échographie à 15 SA pour établir le sexe du fœtus

L'échographie de croissance fœtale à 08 SA

L'échographie de 32 SA pour mesurer correctement la clarté nucale

L'hématome rétroplacentaire :

Est une séparation du placenta normalement inséré de la plaque choriale entre 20 SA et avant la délivrance

Peut se compliquer de coagulopathie intravasculaire disséminée mettant en jeu le pronostic maternel

Peut se compliquer de mort fœtale

Dans la forme typique, les métrorragies sont rouges abondantes et récidivantes

Dans la forme typique, la douleur abdominale est brutale et intense avec contracture utérine

Le placenta prævia :

Est une insertion totale ou partielle du placenta sur le segment inférieur

Se manifeste dans la forme typique par un saignement noirâtre associé à une contracture utérine

La théorie de Jacquemier due à l'asynchronisme de développement entre le segment inférieur et le placenta explique le saignement des formes recouvrantes au cours de la grossesse

Le toucher vaginal est le premier geste à faire pour statuer si la patiente est en travail ou pas

Sa survenue chez une patiente porteuse d'un utérus cicatriciel doit faire chercher un placenta accréta

Concernant le fibrome utérin :

Pathologie fréquente chez la femme ménopausée

Pathologie rarement asymptomatique

Son exploration se fait par TDM pelvienne

Le traitement est toujours chirurgical

Concernant le cancer du col utérin :

Deuxième cancer gynécologique au Maroc

Le carcinome épidermoïde représente 95 % des cancers du col utérin

L'extension se fait par voie hématogène

L'évolution est longtemps locorégionale

Le traitement est toujours chirurgical

Concernant le cancer de l'endomètre :

Cancer de la femme ménopausée

L'adénocarcinome à cellules claires représente 80 % des cancers de l'endomètre

Le frottis cervico-vaginal :

On le fait en dehors des règles

Doit impérativement comporter des cellules endocervicales

On doit le réaliser à partir de 20 ans

Le rythme de sa réalisation = tous les 5 ans

Devant tout frottis anormal, on doit compléter par une colposcopie

Devant un frottis cervico-vaginal de haut grade, on fait en premier :

Résection à l'anse diathermique

La présentation de siège :

Le siège complet est fréquent chez la nullipare

L'anencéphalie peut en être une étiologie

L'accouchement par voie basse est toujours accepté

La procidence du cordon reste de meilleur pronostic

Les complications de la délivrance :

La rétention placentaire complète ou incomplète

L'hémorragie de la délivrance

Le dépistage du diabète gestationnel se fait :

Par glycémie à jeun chez toutes les femmes enceintes

En cas d'antécédent de prééclampsie

En cas d'antécédent de malformation fœtale

La prévention de l'iso-immunisation par injection de l'anti-D :

Est systématique chez une femme Rh négatif quel que soit le phénotype paternel

Peut être systématique chez une femme Rh négatif, RAI négative

Se fait dans les 72 heures après chaque situation immunisante

Le test de Kleihauer est systématique à partir du 2ème trimestre en cas de situation immunisante

La dose injectée est toujours de 300 µg

La prééclampsie est dite sévère si la patiente présente :

Une thrombopénie < 120 000/mm³

Réflexes ostéotendineux absents

Le RCIU au cours de la prééclampsie :

Est un RCIU à pôle céphalique conservé (disharmonieux)

Sa surveillance se base sur le Doppler ombilical

L'extraction dépend du poids fœtal estimé

Concernant les complications fœtales de la grossesse gémellaire :

Les malformations sont spécifiques de la grossesse monochoriale

Le pronostic du cojumeau est meilleur en cas de MFIU du jumeau quand il s'agit de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique

Le syndrome transfuseur-transfusé est un RCIU sélectif d'un jumeau

La prématurité est fréquente

L'accouchement d'une grossesse gémellaire :

Le terme dépend de la chorionicité et de l'amniocité

Est un accouchement à haut risque materno-fœtal

Les présentations dystociques sont fréquentes

L'activation du travail par les ocytociques est recommandée

Le 2ème jumeau est plus exposé à la mortalité que le premier jumeau

Au cours d'une menace d'accouchement prématuré, la tocolyse est indiquée :

Pour prolonger la grossesse jusqu'à terme

Pour administrer la corticothérapie

La durée ne doit pas dépasser les 48 heures

La rupture prématurée des membranes est une contre-indication à la tocolyse

Les bêta-mimétiques sont les tocolytiques de première ligne

La (les) cause(s) de la prématurité :

Volumineux fibrome sous-séreux

Parmi les propositions suivantes concernant la grossesse extra-utérine cochez la (les) réponse(s) juste(s)

L'antécédent d'infection génitale haute constitue un facteur de risque

Elle est favorisée par une contraception microprogestative

Le signe échographique typique est la présence de sac gestationnel en extra-utérin avec un embryon et activité cardiaque positive

L'association de BHCG supérieur à 800 UI/ml avec la vacuité utérine permet de retenir le diagnostic

Les grossesses tubaires ampullaires exposent le plus au risque de rupture cataclysmique

Les facteurs de risque des complications thromboemboliques du post-partum sont :

La rupture prématurée des membranes

Concernant l'endométrite du post-partum :

Elle survient dans les 15 jours après l'accouchement

Se caractérise cliniquement par la présence d'un empâtement latéro-utérin

En cas de non-réponse à un traitement bien conduit une TDM pelvienne est indiquée

En cas de rétention placentaire, l'évacuation utérine doit être faite immédiatement

Elle peut être due à un travail prolongé

Concernant l'hémorragie de la délivrance :

Une perte sanguine dépassant 500 cc est suffisante pour retenir une hémorragie de la délivrance lors de l'accouchement par voie basse

La délivrance dirigée consistant à injecter 5 à 10 UI de Syntocinon en intraveineux permet de prévenir la survenue de l'hémorragie de la délivrance et doit être systématique

En cas de rétention placentaire diagnostiquée par la révision utérine l'examen sous valve n'a aucun intérêt

L'hystérectomie est la seule technique chirurgicale recommandée en cas d'hémorragie de la délivrance ne répondant pas au traitement médical

Si la révision utérine trouve une solution de continuité, l'embolisation artérielle si disponible est une bonne indication

Concernant la môle hydatiforme complète :

L'image échographique caractéristique est l'aspect en nid d'abeilles

Les kystes lutéiniques sont toujours retrouvés à l'échographie

L'étude histologique n'est pas obligatoire pour retenir le diagnostic

Même si l'hystérectomie est faite, la surveillance par BHCG reste obligatoire

Le risque d'évolution vers une tumeur trophoblastique gestationnelle est plus important qu'en cas de môle partielle

Le diagnostic de TTG post molaire est retenu devant :

Une évolution perturbée du taux de BHCG même s'il est fait dans des laboratoires différents

La stagnation du taux de BHCG sur 3 dosages hebdomadaires successifs

L'ascension des BHCG de plus de 10 % sur 2 dosages hebdomadaires successifs

Des BHCG toujours positifs 6 mois après l'évacuation

Taux de BHCG dépassant les 100000 UI/L

L'utérus est normalement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l'ombilic à J6 du post-partum

L'utérus retrouve sa taille pré-gravide à 1 mois de l'accouchement

L'involution utérine est plus lente en cas de césarienne

L'orifice interne du col reste ouvert jusqu'au 7ème jour du post-partum

La montée laiteuse se produit 48 h après l'accouchement

Mme L.R âgée de 50 ans consulte pour mastodynie gauche. L'examen clinique trouve un petit nodule rétroaréolaire de 1 cm ayant des critères cliniques de bénignité.

L'examen radiologique à demander est une mammographie

L'examen radiologique à demander est une écho-mammographie

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR5, la mastectomie est indiquée

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR4, la tumorectomie est indiquée

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR3, la surveillance est indiquée

Les tumeurs de l'ovaire

Sont toujours bénignes chez les patientes âgées de moins de 40 ans

La présence à l'échographie d'une tumeur tissulaire à contours irréguliers est un critère de malignité

En présence d'ascite, sa ponction pour étude cytologique est recommandée pour la recherche de cellules malignes

En présence de signes de malignité, la TDM thoraco-abdomino-pelvienne fait partie du bilan préopératoire pour évaluer l'extension

La chirurgie du cancer de l'ovaire comporte toujours une hystérectomie avec annexectomie bilatérale

Devant des leucorrhées jaunâtres fétides avec fièvre et douleur pelvienne

La présence de douleur à la mobilisation de l'utérus est en faveur d'une endométrite

Quand la salpingite est retenue le traitement chirurgical est indiqué

Quand le diagnostic de pyosalpinx est retenu avec une taille dépassant les 4 cm le drainage chirurgical est recommandé

La présence d'une défense pelvienne est en faveur d'une salpingite

La présence d'une sensibilité hypogastrique est en faveur d'un pyosalpinx

Le test de DG est positif, quelle est votre prise en charge en première intention ?

Cycle glycémique avec régime diététique

Insulinothérapie à faible dose

Vous faites réaliser un cycle glycémique 10 jours plus tard qui montre une glycémie à 1,20 g à jeun et 1,60 postprandiale. Quelle prise en charge thérapeutique instaurez-vous ?

Continuer la surveillance glycémique plus régime diététique

Instaurer une insulinothérapie d'emblée

Toutes les réponses sont justes

Que prescrivez-vous :

Une échographie de datation obligatoire

Un prélèvement vaginal systématique

Au cours du suivi de la grossesse qui s'est déroulée sans incident jusqu'à 30 SA, où Madame X a accusé des métrorragies minimes rouges spontanées indolores et récidivantes, l'examen trouve une patiente en dehors du travail, un bon état hémodynamique, TA 12/6, albuminurie négative sur bandelettes, HU = 28 cm.

L'examen du col est obligatoire

Un toucher vaginal doit être réalisé avant toute investigation

L'échographie obstétricale a un intérêt étiologique

Un enregistrement du rythme cardiaque fœtal est préconisé

Une césarienne est indiquée pour métrorragies en dehors du travail à 30 SA

Quel est le premier diagnostic auquel vous pensez à la lumière de l'interrogatoire et de l'examen clinique ?

Menace d'accouchement prématuré

Mme X se présente à la salle d'accouchement à 39 SA en phase active du travail. Après avoir réalisé un examen clinique complet et une échographie obstétricale, au toucher vaginal on palpe : front, arcades orbitaires, nez, bouche et menton. Il s'agit de :

Le repère de cette présentation est le nez

Le diamètre est le syncipito-mentonnier

Dans les variétés antérieures, l'accouchement par voie basse est accepté

Vous pensez à la rupture prématurée des membranes. Pour retenir le diagnostic vous faites :

Un toucher vaginal extracervical

Une échographie obstétricale qui, en cas d'anamnios, confirme le diagnostic

Un examen par bandelette vaginale à la recherche de la diamine oxydase au niveau du vagin

Un prélèvement vaginal pour rechercher les protéines du liquide amniotique au laboratoire

Le bilan étant revenu normal votre prise en charge consiste à

Antibiothérapie prophylactique par amoxicilline protégée

Tocolyse par inhibiteurs calciques pour atteindre 36 SA

Corticothérapie pour maturation fœtale puis déclenchement du travail dans les 48 heures

Surveillance par procalcitonine 2 fois par semaine

Une césarienne programmée à 34 SA

Médecine Cas Cliniques 2020 - Question 5/52

Topic: Travail, MéCanique ObstéTricale Et PréSentations

Les présentations défléchies (bregma, front, face) peuvent avoir pour cause :

A. Bassin rétréci

B. Multiparité

C. Hydramnios

D. Obstacle prævia

E. Utérus cicatriciel