Une hypertonie dans un contexte de pré-éclampsie en dehors du travail doit faire évoquer :

Un hématome sous capsulaire du foie

Une menace d’accouchement prématuré

Un hématome rétro-placentaire

Un décollement prématuré d’un placenta normalement inséré

Lors d’une pré-éclampsie sévère :

Il y’a une prise de poids anormalement élevée

Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs

La protéinurie est supérieure à 3 g/l

Le dépistage du diabète gestationnel se fait par :

Le test d’Ossulivan à 50 g de glucose

Le test d’Ossulivan à 75 g de glucose

L’iso-immunisation rhésus

Secondaire au passage des hématies maternelles dans la circulation fœtale

Le risque est l’anémie fœtale

Survient en cas de femme RH+ et fœtus RH-

La prévention de l’iso-immunisation par injection d’anti D

Doit être faite uniquement si RAI sont positives

De préférence 72 h après l’accouchement

Après version par manœuvre externe

La grossesse gémellaire

Doit être diagnostiquée au 1er trimestre

La chorionicité est mieux appréciée au 3ème trimestre

La surveillance est la même qu’une grossesse mono-fœtale

Les malformations sont une complication non spécifique de la grossesse gémellaire

Toute grossesse gémellaire peut se compliquer d’un syndrome transfuseur transfusé

Dans la grossesse gémellaire :

Les présentations dystociques sont rares

L’activation du travail par perfusion d’ocytociques est recommandée

Le risque d’inertie utérine est important

La grossesse gémellaire sur utérus cicatriciel est une indication de la césarienne

Le délai entre l’accouchement du premier et du 2ème jumeau de 1 h est acceptable

Est diagnostiquée par pH-métrie du scalp

Se définit par un Apgar < 5/10

Peut se manifester par une tachycardie

Se manifeste toujours par un virage du liquide amniotique

Le risque de souffrance fœtale aiguë est majoré au cours de la phase d’expulsion

Nécessite toujours une réanimation in utéro

Nécessite toujours une césarienne

Peut se compliquer d’ictère néonatal

Peut se compliquer de séquelles neurologiques

La perfusion d’ocytociques devrait être maintenue

Parmi ces propositions concernant les carcinomes in situ du col lesquelles sont exactes

Il est dû à la prolifération de cellules épithéliales présentant des atypies nucléaires

Est responsable d’une désorganisation architecturale de l’épithélium malpighien

Est dépisté par un frottis cervico-vaginal

Doit être confirmé par une biopsie du col

S’accompagne de métastase ganglionnaire

Le cancer du col utérin :

L’adénocarcinome est la forme histologique la plus fréquente

Prend naissance au niveau de la jonction pavimento-cylindrique

Est une maladie qui reste longtemps locorégionale

L’infection par HPV est considérée comme facteur causal

La mutation du gène BRCA 1 est un facteur de risque

Le carcinome épidermoïde du col

Peut se manifester par des métrorragies provoquées dans sa forme invasive

Se prête au diagnostic précoce et à la prévention

Le CA 125 est un marqueur spécifique

L’IRM pelvienne est l’examen de référence dans l’évaluation pré-thérapeutique

Les dysplasies cervicales

Se manifestent souvent par des métrorragies provoquées

Le virus HPV 16-18 sont incriminés dans la genèse des dysplasies cervicales

La majorité des CIN 1 évolue vers le cancer du col

La surveillance par frottis cervico-vaginal est indispensable chez les femmes vaccinées

La dysplasie est définie par des anomalies cyto-nucléaires et architecturales occupant le 1/3 de l’épithélium malpighien

Le risque de survenue de l’adénocarcinome de l’endomètre est majoré par

Le syndrome des ovaires micro-polykystiques

Le cancer de l’endomètre :

Peut se manifester par des leucorrhées post-ménopausiques

Est un cancer qui se prête au dépistage par le frottis cervico-vaginal

Est toujours révélée par une augmentation de la taille utérine à l’examen clinique

Est confirmé par biopsie de l’endomètre

Son pronostic est conditionné par l’envahissement tumoral du myomètre

Dans l’épaule négligée

En cas de retard de prise en charge l’évolution évolue vers la rupture utérine

La présentation de siège :

Est une présentation dystocique à la limite de l’eutocie

Le siège décomplété est l’apanage de la primipare

Son diamètre bitrochantérien mesure 12 cm

Le siège complet est un élément de mauvais pronostic pour l’accouchement par voie basse

Parmi les propositions suivantes indiquez celle qui s’appliquent au fibrome utérin intra cavitaire

Ils peuvent coexister avec un utérus de taille normale

Ils s’associent fréquemment à des ménorragies

A un risque de dégénérescence quasi nul

Peut être traité par hystéroscopie chirurgicale

Parmi les complications des fibromes utérins on trouve :

Les complications hémorragiques

La torsion en cas de fibrome sous séreux pédiculé

L’évolution vers une endométriose interne

La dégénérescence œdémateuse

Dans la présentation de BREGMA

Le repère est la grande fontanelle

On peut toucher la petite fontanelle

Devant les métrorragies du troisième trimestre on doit évoquer :

Une rupture prématurée des membranes

Un hématome rétro-placentaire

Devant un hématome rétro-placentaire avec activité cardiaque positive à 36 semaines d’aménorrhée à 2 cm de dilatation du col :

On peut proposer l’expectative

On doit faire une césarienne en urgence

On doit placer une perfusion ocytocique pour activer le travail

Le diagnostic positif est échographique

Le rythme cardiaque fœtal est toujours normal

Parmi les objectifs de la consultation du 1er trimestre

Éliminer une grossesse extra-utérine

Établir un pronostic à l’accouchement

Le bilan d’extension négatif, quel type de chirurgie peut être indiquée

Tumorectomie + curage ganglionnaire

Mastectomie + curage ganglionnaire

Que cherchez-vous à l’examen clinique

La sensibilité latéro-utérine

Les caractéristiques des métrorragies

TA est à 12/8, pouls 80 bpm, l’utérus est légèrement augmenté de taille sans sensibilité latéro-utérine avec col fermé macroscopiquement normal. Que demandez-vous

Radiographie du contenu utérin

Que cherchez-vous à l’examen clinique

Les caractéristiques de la masse

Présence de masse latéro-utérine

Des anomalies à l’examen pleuropulmonaire

L’échographie a mis en évidence une image kystique avec des végétations intrakystiques de 15 cm latéro-utérine, utérus taille normale et un épanchement intra-abdominal de moyenne abondance. Quels sont les diagnostics à évoquer

Kyste fonctionnel de l’ovaire

La tumeur trophoblastique gestationnelle est posée devant

Une ré-ascension du taux des β hCG de plus de 10% à 3 examens successifs

Une ré-ascension du taux des β hCG de plus de 10% à 4 examens successifs

Une stagnation du taux des β hCG de plus de 10% à 4 examens successifs

Persistance des taux β hCG positif après 24 semaines

Au cours d’une pyélonéphrite gravidique :

Le tableau clinique est celui d’un état de septicémie associé à des douleurs lombaires

Le traitement se fait par voie orale

Le traitement doit être intensif avec une bi-antibiothérapie

Un bilan urologique doit être envisagé en cas de récidive

En cas de suspicion de retard de croissance intra-utérine, il faut réaliser

Un enregistrement cardiaque du fœtus

Au cours de la délivrance spontanée :

L’expulsion du placenta se fait sans aucune intervention

La phase de rémission doit-être respectée

L’expulsion du placenta est faite des manœuvres de refoulement par l’accoucheur

Une traction sur le cordon ombilical est réalisée

Elle est préférée à la délivrance naturelle

L’hémorragie de la délivrance

Est définie par une hémorragie de plus de 500 cc dans les 24 h suivant l’accouchement

Les utérotoniques sont contre indiqués

Le sulprostone peut être utilisé

La ligature vasculaire est réalisée si échec traitement médical

La toxoplasmose au cours de la grossesse :

Dont l’atteinte fœtale est plus fréquente en début de grossesse

Dont l’atteinte fœtale est plus grave en début de grossesse

Est asymptomatique chez la femme enceinte

Dont la prévention est basée sur la vaccination

Les facteurs de la grossesse extra-utérine sont

Les infections sexuellement transmissibles

La procréation médicale assistée

Une vulvo-vaginite candidosique :

Est une infection à Gardnerella vaginalis

Elle s’accompagne de leucorrhées blanchâtres caillebottées

Son traitement se fait par voie orale et/ou locale

L’examen biologique est obligatoire

Les mesures hygiéniques sont secondaires

Une vulvo vaginite à Trichomonas vaginalis :

Est une maladie sexuellement transmissible

Elle s’accompagne de leucorrhées blanchâtres

Elle s’accompagne d’un col rouge et framboisé

Le traitement est antimycosique

Le traitement se fait par voie orale et/ou locale

Les complications les plus fréquentes des suites de couche sont

La thrombophlébite des membres inférieurs

Médecine Cas Cliniques 2011 - Question 4/50

Topic: DiabèTe Gestationnel

Les conséquences du diabète gestationnel sont

A. Mort fœtale in utero

B. Macrosomie fœtale

C. Troubles métaboliques néonataux

D. Hydramnios

E. Retard de croissance