Afin de confirmer votre hypothèse diagnostique, quel examen radiologique allez vous faire en 1ère intention:

Echographie abdomino pelvienne.

L'examen que vous avez réalisé a montré une structure digestive épaissie et borgne, aperistaltique, communiquant avec une collection de la fosse iliaque droite. La dernière anse iléale et le colon sont sains.

Il s'agit d'une abcès appendiculaire

Il s'agit d'une diverticulite perforée

Il s'agit d'une maladie de Crohn

Il s'agit d'une tuberculose intestinale

Le chirurgien a décidé de compléter par une TDM abdominale dont ci-dessous l'image

Il s'agit d'une distension du colon ascendant.

La présence d'une structure dense (calcifiée) au sein de la collection correspond à un stércolithe

La présence d'une structure dense (calcifiée) au sein de la collection oriente vers une origine gynécologique.

La présence d'une structure dense (calcifiée) au sein de la collection oriente vers une origine appendiculaire.

Il s'agit d'une grossesse extra-uterine

Devant le tableau clinico-biologique de ce malade, on est probablement devant:

Une néoplasie vu l'amaigrissement

Une atteinte rénale glomérulaire

Un syndrome infectieux vu la notion de fièvre

Pour confirmer l'atteinte rénale chez ce malade, on a besoin de demander comme bilan :

L'étude cytobactériologique des urines

Les complications à craindre chez ce patient sont :

Les infections à répétitions

Les éléments clinico-radiologiques retrouvés chez ce malade et qui font partie des critères du Collège Américain de Rhumatologie pour retenir ce diagnostic sont :

La sinusite chronique avec l'aspect sur le scanner

La symptomatologie pulmonaire avec une toux persistante et l'hémoptysie

Une protéinurie de 24h à 5g/24h

Anémie avec taux d'hémoglobine à 9g/dl

Devant ce tableau clinique est paraclinique, la prise en charge thérapeutique consiste à mettre :

La corticothérapie seule au long court à posologie de 1 mg/kg/jour

La corticothérapie avec des bolus de Cyclophosphamide et un relai par Azathioprine

L'héparine de bas poids moléculaires dose préventive

Un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Parmi ces hypothèses diagnostiques ; quelles sont les causes les plus probables ?

Un hématome sous dural chronique

Un accident vasculaire cérébral ischémique

Un hématome intra-parenchymateux

Quels sont les examens complémentaires que vous devez demander ?

Un électroencéphalogramme (EEG)

Devant un accident vasculaire cérébral ischémique récent :

Une thrombolyse intraveineuse est indiquée si le délai entre l'installation du déficit et l'admission est < 24 heures

Une thrombectomie mécanique est indiquée si le délai entre l'installation du déficit et l'admission est < 24 heures

Une hospitalisation dans une unité neurovasculaire est nécessaire

Une évaluation des troubles de déglutition n'est pas systématique

Une anticoagulation curative est indiquée

Devant un accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aigue

Une TA > 220 mmHg/110 mmHg doit être traitée

Une glycémie > 1.8 g/l doit être corrigée

Une hémoglobine < 8 g/dl doit être corrigée par transfusion

Une antibiothérapie prophylactique est nécessaire si troubles de déglutition

Une oxygénothérapie est systématique

la triade de la maladie de parkinson idiopathique est liée à une

dégénérescence du locus niger

dégénérescence du cortex frontal

baisse des concentrations de dopamine dans le locus niger

baisse des concentrations de dopamine dans le striatum

Parmi ces traitements, le(s) quel (s) à proposer chez ce patient ?

Stimulation cérébrale profonde

Dans l'évolution de cette maladie on a :

Une instabilité posturale avec des chutes

A propos du rhumatisme articulaire aigu:

Il s'agit d'une affection inflammatoire secondaire à une infection streptococcique

La porte d'entrée est essentiellement cutanée

Sa survenue est favorisée par un bas niveau socio-économique

Une polyarthrite représente un critère majeur

Le traitement est basé uniquement sur une corticothérapie

A propos de la dyspnée chez ce patient :

C'est le maitre symptôme de l'insuffisance cardiaque gauche

Elle est en rapport avec une élévation de la pression capillaire pulmonaire

Le patient a une dyspnée stade III selon la classification de la NYHA

Elle témoigne de la sévérité de la valvulopathie

A propos des souffles systoliques :

Ils peuvent être en rapport avec un reflux de sang d'une oreillette vers un ventricule

Ils peuvent être en rapport avec obstacle au remplissage ventriculaire

Les souffles de régurgitation sont mésosystoliques

L'insuffisance tricuspide représente une étiologie

A propos du diagnostic chez ce pa tient

Il s'agit d'un rétrécissement aortique

Il s'agit d'une insuffisance mitrale

Il s'agit d'un rétrécissement mitral

Une origine rhumatismale est probable

L'éclat de B2 témoigne d'une hypertension artérielle pulmonaire

Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes des douleurs quelles sont les trois causes les plus probables chez le patient ?

Rupture d'un carcinome hépatocellulaire

Quel bilan biologique et morphologique demanderiez vous en première intention pour l'exploration des douleurs abdominales ?

Sérologie de l'hépatite virale C

Ponction avec étude du liquide d'ascite

La ponction du liquide d'ascite chez le patient : liquide légèrement trouble, GB à 850/mm3 avec 80% de PNN, quelques hématies, protéines à 20g/L, culture et examen direct négatifs. Quel est votre diagnostic le plus probable ?

Infection certaine du liquide d'ascite

Hémopéritoine par rupture de carcinome hépatocellulaire

Infection peu probable du liquide d'ascite vu la culture négative

Quels traitements proposeriez vous ?

Aucun traitement vu la culture négative

Traitement uniquement symptomatique de la douleur

Antibiothérapie à base de C3G

Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes quelles sont les deux causes les plus probables de l'hémorragie digestive chez le patient ?

Rupture de varices œsophagiennes

Ulcère gastroduodénal hémorragique

Hb est à 9 g/dl, la fibroscopie montre un ulcère bulbaire de la face antérieure avec vaisseau visible stade IIa de Forrest. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont justes ?

Il s'agit d'un ulcère à bas risque de récidive

La biopsie des berges de l'ulcère n'est pas indiquée

Il s'agit d'un ulcère à haut risque de récidive

La biopsie des berges de l'ulcère est systématique vu le risque de dégénérescence

La recherche de l'infection à Helicobacter pylori est systématique

La recherche d'H. pylori est revenue positive, quels traitements proposeriez vous ?

IPP 80 mg pendant 72H puis relais par la voie orale

Traitement endoscopique hémostatique

Quels sont les deux syndromes présents dans ce cas clinique ?

Syndrome maniaque et syndrome dépressif

Syndrome dissociatif et syndrome dépressif

Syndrome dépressif et syndrome délirant

Syndrome délirant et syndrome dissociatif

Syndrome dépressif et syndrome hallucinatoire

Quel est votre prise en charge ?

Traitement antidépresseur tricyclique par voie parentérale en association avec un anxiolytique

Les neuroleptiques sont contre-indiqués chez cette patiente

Les tricycliques par voie veineuse sont contre-indiqués chez cette patiente

Les anxiolytiques sont déconseillés du fait de la levée d'inhibition psychomotrice au début du traitement

Selon l'indice de performance du patient, vous retenez qu'il est :

Alité plus de la moitié de la journée

Alité moins de la moitié de la journée

Symptomatique mais ambulatoire et capable de mener un travail

Médecine clinique Cas cliniques 2021 - Question 35 of 37

Topic: Troubles DéPressifs Et Risque Suicidaire

Quel est le diagnostic à évoquer ?

A. Mélancolie délirante

B. Bouffée délirante aigue

C. Dépression stuporeuse

D. Dépression anxieuse

E. Dépression masquée