Quelle maladie systémique suspectez-vous en premier lieu ?

Lupus érythémateux systémique

Complétez votre bilan biologique :

Recherche d’anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires

NFS avec taux de réticulocytes

En attendant les résultats de la biopsie rénale, vous initiez un traitement symptomatique à base de:

Héparine de bas poids moléculaire

Corticoïdes et Cyclophosphamide

Immunoglobulines intraveineuses

Bloqueur du système rénine angiotensine aldostérone

Quel (s) serait (ent) le (les) diagnostic (s) à évoquer dans ce cas?

tous ces diagnostics sont à évoquer

Sur les données de la numération formule sanguine :

il s’agit d’une anémie sévère hypochrome microcytaire

c’est un patient qu’on devra transfuser

c’est un patient qu’on devra mettre sous fer

c’est une anémie à explorer d’emblée

sur les données de l’examen proctologique:

en conclusion c’est des hémorroïdes stade 2

en conclusion c’est des hémorroïdes stade 3

ces hémorroïdes internes peuvent expliquer les rectorragies

ces hémorroïdes internes peuvent expliquer l’anémie

toutes ces propositions sans fausses

on n’a pas besoin d’une autre exploration vue que la muqueuse est normale sur 15cm

une coloscopie s’impose immédiatement

une coloscopie serait souhaitable à l’âge de 60ans

un scanner abdominal s’impose

Toutes ces propositions sont fausses

admettons que ce patient n’a que des hémorroïdes internes, quelle serait votre attitude thérapeutique:

traitement chirurgical d’emblée

En faveur du caractère symptomatique de la lombalgie chez ce patient :

La durée d’évolution de la lombalgie

Le caractère inflammatoire de la lombalgie

L’antécédent d’hypertension artérielle

L’altération de l’état générale

Quelle sera votre conduite à tenir ?

Donner un traitement symptomatique et demander les examens complémentaires à titre externe

Donner un rendez-vous normal d’hospitalisation

Hospitaliser le patient en urgence

Immobiliser le rachis lombaire pour prévenir d’éventuelles complications neurologiques

Toutes ces propositions sont fausses

Pour affirmer les diagnostics évoqués, votre examen clinique comprendra :

Un examen de l’appareil respiratoire

Quels sont les examens complémentaires à demander ?

Radiographies du rachis lombaire de face et de profil

Recherche de BK dans les crachats

Parmi les traitements suivants, lequel n’est pas hypokaliémiant

Insulinothérapie + sérum glucosé

inhibiteur de l’enzyme de conversion

Le (les) diagnostic(s) les plus probables chez ce patient est(sont)

Nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse

Nécrose tubulaire aiguë secondaire à l’injection de produit de contraste

Glomérulonéphrite post infectieuse

Nécrose tubulaire aiguë sur état de choc

A propos de la sclérose tubulaire aigue

C’est une cause fréquente d’IRA

La protéinurie est habituellement supérieure à 1g/j

Les états de choc sont une des causes les plus fréquentes

Elle évolue en règle vers l’insuffisance rénale chronique terminale

Elle doit obligatoirement être confirmer par une biopsie rénale

Quels sont les éléments de l’interrogatoire à rechercher devant ce tableau clinique (Plusieurs réponses sont possibles)

Rechercher les antécédents familiaux de diabète

Rechercher la notion de prise récente d’antibiothérapie

Rechercher la présence d’une VVC

Rechercher la notion d’hospitalisation récente

Rechercher des signes d’appel infectieux

Quels sont les éléments de l’examen somatique à rechercher devant ce tableau clinique (Plusieurs réponses sont possibles)

Etat hémodynamique/Signes de choc

Etat de conscience/Signes neurologiques

Recherche d’un foyer infectieux (Examen respiratoire, cutanéomuqueux, ORL, parties molles et examen ostéo-articulaire.....)

L’interrogatoire et l’examen clinique ont conclu à un faible risque de mortalité selon le score de MASCC. Quelle antibiothérapie proposerez-vous? (une seule réponse est juste)

amoxicilline/acide clavulanique

ciprofloxacine + amoxicilline/acide clavulanique

Céphalosporines de 3ème génération + Metronidazole

Quelles sont les causes les plus probables de sa dyspnée chronique ?

Broncho Pneumopathie Chronique obstructive

Vous demandez une radiographie thoracique (voir cliché). Comment interpréteriez-vous ce cliché ?

Pneumonie franche lobaire aigue

Aspect d’atélectasie du poumon droit

Fibrose pulmonaire rétractile du poumon droit

Aspect pouvant évoquer des séquelles tuberculeuses

Pour ses expectorations verdâtres

Recherche de BAAR dans les expectorations 3 jours de suite

Débuter une antibiothérapie à large spectre

Adresser le patient à un kinésithérapeute

Demander un bilan biologique (NFS, CRP)

Demander un examen cytobactériologique des expectorations

Votre conduite à tenir va consister à

Hospitaliser le patient en vue de réaliser une fibroscopie bronchique

Réaliser une ponction pleurale complétée par un drainage thoracique si pleurésie purulente

Réaliser une ponction biopsie pleurale si liquide jaune citrin

Hospitaliser le patient et le traiter comme exacerbation de BPCO

Quels sont les déficiences que vous recherchez à l’examen clinique

Négligence spatiale gauche possible, de mauvais pronostic si sévère et persistante

Hémianopsie latérale homonyme

Quelles sont les mesures à prendre pour prévenir les complications de décubitus ?

Contention veineuse systématique

Travail musculaire passif ou mieux actif précoce

Matelas anti-escarres uniquement

Changement de position chaque 8 heures

Mobilisation quotidienne des articulations

Médecine Cas Cliniques 2019 - Question 4/34

Topic: Hypertension ArtéRielle

Pour l’atteinte rénale, vous prévoyez une biopsie rénale percutanée. Quelles mesures envisagez-vous au préalable ?

A. Equilibrer sa PA

B. Réaliser une ETT pré-anesthésique

C. Mettre sous anticoagulation à base d’AVK

D. Eliminer un trouble d’hémostase

E. Faire une échographie rénale