Le suivi de grossesse :

Le suivi est dit type B quand c’est le médecin généraliste qui effectue le suivi ; un avis d’un obstétricien est conseillé

L’échographie de datation doit être réalisée entre 11 SA et 13 SA + 6 jours

Une supplémentation en acide folique est idéalement prescrite à partir de la période préconceptionnelle

Le prélèvement vaginal ne doit être demandé au troisième trimestre que devant une patiente symptomatique

L’échographie morphologique est réalisée vers 34 SA

Mme X consulte pour suivi de grossesse. Elle est au sixième mois ; vous constatez une hauteur utérine à 31 cm. Que dites-vous à la patiente ?

La hauteur utérine est normale

La hauteur utérine est augmentée

Vous avez peut-être un hydramnios ; il faut faire une échographie

Vous avez peut-être un oligoamnios ; il faut faire une échographie

Vous avez peut-être des jumeaux ; il faut faire une échographie

Les conséquences de la rupture prématurée des membranes :

L’endométrite du post-partum

En cas de placenta bas inséré :

La forme typique se manifeste par un saignement indolore, récidivant et extériorisé

La survenue chez une patiente porteuse d’un utérus cicatriciel doit nous faire chercher un placenta accreta

Le toucher vaginal est nécessaire pour apprécier l’abondance du saignement

L’échographie a un rôle important pour donner un pronostic à l’accouchement

La césarienne est le seul traitement indiqué devant cette situation

Parmi les signes cliniques observés chez une femme enceinte qui saigne au troisième trimestre, quel(s) est (sont) celui (ceux) en faveur d’un hématome rétroplacentaire ?

Saignement noirâtre accompagné de douleur abdominale brutale, intense

Bruits du cœur fœtaux toujours bien perçus

Tête haute mobile, ou présentation anormale

La contraception d’urgence :

Elle est indiquée même en cas de rapport sexuel incomplet, non ou mal protégé, avec éjaculation sur la vulve

Elle est indiquée en cas d’oubli de contraception œstroprogestative au-delà de 12 heures avec un rapport sexuel dans les cinq jours précédents

Peut être faite par un DIU au cuivre jusqu’à cinq jours après le rapport

Peut être faite par 1,5 mg de lévonorgestrel à renouveler après 12 heures

Si le retard des règles dépasse cinq jours après la prise de lévonorgestrel, faire un test de grossesse

Le diagnostic de TTG post-molaire est retenu devant :

La stagnation du taux de β-HCG sur quatre dosages hebdomadaires successifs

L’ascension des β-HCG de plus de 10 % sur trois dosages hebdomadaires successifs

Des β-HCG toujours positifs six mois après l’évacuation

Des métastases sans cancer primitif connu

Un taux de β-HCG dépassant 100 000 UI/l

Concernant les salpingites aiguës non tuberculeuses :

Le toucher vaginal trouve un empâtement des culs-de-sac latéraux

Elle peut être révélée par des métrorragies

Son diagnostic est biologique et est basé sur une hyperleucocytose et une CRP augmentée

La recherche d’autres infections sexuellement transmissibles est indiquée

Concernant les infections génitales hautes :

La douleur à la mobilisation utérine est un critère majeur en faveur du diagnostic

L’échographie a comme objectif d’éliminer une forme compliquée de collection abcédée (tubaire, ovarienne…)

La TDM pelvienne est indiquée en cas de doute diagnostique

Toutes les infections génitales hautes doivent être traitées en intrahospitalier, y compris les non compliquées

Les abcès pelviens peuvent nécessiter une mise à plat et un drainage 48 à 72 heures après le début de l’antibiothérapie

Au cours de la surveillance de la môle hydatiforme complète :

Les β-HCG doivent obligatoirement être faits dans le même laboratoire

Une échographie vérifiant la vacuité dix jours après l’aspiration est nécessaire

Une surveillance mensuelle des β-HCG est nécessaire durant les six mois qui suivent la négativation en cas de môle partielle

La contraception œstroprogestative est contre-indiquée

En cas d’hystérectomie, la surveillance par β-HCG n’est pas indiquée

La lymphangite du sein se caractérise par :

Le lait recueilli sur compresse est mélangé à du pus

La présence d’un placard rouge, chaud, douloureux

La présence d’une adénopathie axillaire douloureuse

L’infection au streptocoque B au cours de la grossesse :

Peut être prévenue par un traitement systématique au premier trimestre

Doit être systématiquement dépistée entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée par un prélèvement vaginal

En cas de dépistage positif, le traitement par ampicilline doit être débuté quels que soient l’âge gestationnel et l’état des membranes

En cas de bactériurie à streptocoque B au cours de la grossesse, le traitement préventif est obligatoire dès le début du travail

En cas de transmission materno-fœtale, il existe un risque de méningite et de septicémie chez le nouveau-né

Chez une patiente avec aménorrhée de 12 semaines, métrorragies minimes noirâtres, utérus correspondant à un quart de la distance entre la symphyse pubienne et l’ombilic, col fermé au toucher vaginal, le ou les diagnostics possibles sont :

Menace d’avortement sur grossesse gémellaire

Menace d’avortement sur grossesse unique

La prééclampsie chez une primigeste :

Est liée à une ischémie placentaire

Apparaît après 32 semaines d’aménorrhée

Le diagnostic repose sur l’échographie des artères utérines

L’extraction fœtale doit se faire après 34 semaines d’aménorrhée

La prévention par aspirine dans la grossesse ultérieure est systématique

Les critères de gravité d’une prééclampsie sont :

Signes neurosensoriels d’une HTA

Réflexes ostéotendineux abolis

Une menace d’accouchement prématuré peut se traduire par :

Contractions utérines douloureuses

Rupture prématurée des membranes

La menace d’accouchement prématuré cesse à :

34 semaines d’aménorrhée révolues

35 semaines d’aménorrhée révolues

36 semaines d’aménorrhée révolues

37 semaines d’aménorrhée révolues

38 semaines d’aménorrhée révolues

Quelle(s) est (sont), parmi ces circonstances cliniques, celle(s) où une femme Rhésus négatif doit recevoir des immunoglobulines anti-D ?

Après une erreur transfusionnelle avec un sang Rhésus positif

Après un examen échographique endovaginal

Si le test de Kleihauer est négatif après une circonstance immunisante

Après une mort fœtale in utero

En cas d’allo-immunisation fœto-maternelle, l’atteinte fœtale est mise en évidence par :

L’existence d’un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal

Existence d’un excès de liquide amniotique

Existence d’une cardiomégalie

Toutes les réponses sont justes

Concernant les grossesses gémellaires :

Le risque de prématurité est important

Les malformations fœtales sont fréquentes

La prééclampsie est une complication non spécifique

Les grossesses monochoriales biamniotiques ont un pronostic meilleur que les bichoriales

Le risque du syndrome transfuseur-transfusé est plus important dans les grossesses dizygotes

La placentation au cours de la grossesse gémellaire :

Est différente selon que la grossesse soit monozygotique ou dizygotique

Son diagnostic doit se faire avant 14 semaines d’aménorrhée

La connaissance de son type est primordiale pour la surveillance d’une grossesse gémellaire

La grossesse monozygotique est toujours monochoriale biamniotique

Toutes les réponses sont justes

Le test de dépistage du diabète gestationnel est recommandé si :

Antécédents familiaux et personnels de diabète

Antécédent de mort fœtale in utero

Les conséquences du diabète gestationnel sont :

Malformations fœtales, surtout si diabète ancien

Troubles métaboliques néonataux

Parmi ces propositions concernant le fibrome et la grossesse, laquelle est fausse ?

Le fibrome peut gêner une grossesse jeune

Le fibrome peut se compliquer de nécrobiose aseptique

Le fibrome peut être responsable de présentations anormales

Le fibrome peut être responsable d’un accouchement prématuré

Le fibrome dégénère en sarcome au cours de la grossesse

Le traitement non chirurgical du fibrome utérin comporte en général :

L’administration de progestatifs

L’administration d’antifibrinolytiques

L’administration d’analogues de la GnRH

L’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens

L’administration d’androgènes

Parmi les propositions suivantes concernant les cancers du col utérin, l’une est fausse :

Les cancers du col surviennent habituellement chez des femmes plus jeunes que celles qui ont un cancer de l’endomètre

Il s’agit de carcinomes épidermoïdes

Ils se révèlent rarement par des métastases à distance

Devant des métrorragies en période périménopausique, indiquez parmi les suivants le(s) diagnostic(s) envisageable(s) :

Des métrorragies fonctionnelles

Une hyperplasie de l’endomètre

On dit qu’une présentation est engagée lorsque son plus grand diamètre :

Est au-dessus du détroit supérieur

A franchi le détroit supérieur

A franchi le détroit inférieur

Quel est l’examen le plus sensible pour le dépistage du cancer du col utérin ?

Prélèvement par pipette de Cornier

L’examen demandé a montré un endomètre à 12 mm très suspect. Que devez-vous préconiser comme examen à la prochaine étape ?

Hystéroscopie diagnostique avec curetage de l’endomètre

L’examen demandé est en faveur d’un cancer de l’endomètre. Quels facteurs de risque présente Mme H pour faire cette pathologie ?

Le traitement hormonal substitutif qu’elle a pris

Au terme du bilan demandé, il s’agit d’un cancer de l’endomètre endométrioïde grade 1, stade IA. Mme H vous reconsulte et vous demande quel sera le traitement préconisé. Vous lui répondez :

Je vous adresse chez le chirurgien pour chirurgie

Je vous adresse chez l’oncologue pour chimiothérapie

Je vous adresse chez l’oncologue pour hormonothérapie

Je vous adresse chez le radiothérapeute pour radiothérapie

Je vous conseille une abstention thérapeutique vu votre âge

Quel bilan demandez-vous en premier pour cette patiente ?

Recherche d’agglutinines irrégulières

Sérologies toxoplasmose et rubéole

Quelle est votre conduite à tenir ?

Injecter des immunoglobulines anti-D immédiatement

Faire le test de Kleihauer pour adapter la dose injectée

Abstention si la patiente n’a pas de métrorragies

Attendre 28 SA pour la prévention systématique

Si le test de Kleihauer n’est pas possible, prescrire une dose de 300 mg

Médecine Cas Cliniques 2020 - Question 9/42

Topic: Contraception Et Planification Familiale

Le stérilet :

A. Est contre-indiqué en cas d’infection génitale haute récente

B. Son insertion est faite idéalement au cours des menstruations

C. Le stérilet au cuivre est efficace, entre autres, par son action inflammatoire sur l’endomètre

D. Le stérilet aux progestatifs peut être indiqué en cas d’hémorragie fonctionnelle

E. Est une méthode de choix pour la multipare