Parmi les situations suivantes, laquelle n’est pas considérée comme urgence proctologique :

Une thrombose hémorroïdaire interne

Une Thrombose hémorroïdaire externe

Pour retenir un syndrome de l’intestin irritable, les signes suivants doivent être absents :

Une altération de l’état général.

Une douleur abdominale avec réveils nocturnes

Des émissions glairo-sanglantes

La présence d’une masse abdominale

Pour le diagnostic positif de l’abcès hépatique à pyogène :

La triade de FONTAN (Douleurs de l’hypochondre + Hépatomégalie + Fièvre) doit faire suspecter l’abcès hépatique

Le diagnostic différentiel à l’étape clinique peut se faire avec une cholécystite aigue

Les hémocultures doivent être réalisées systématiquement réalisées

L’échographie abdominale peut montrer une zone hypoéchogène au niveau du foie

La ponction écho-guidée est contre indiquée

La présentation clinique de l’amibiase hépatique :

Des douleurs de l’hypochondre droit associées à une hépatomégalie et un syndrome fébrile dans un contexte d’endémie sont très évocatrices du diagnostic

L’ictère cutanéo muqueux est toujours présent dans le tableau typique

La forme fébrile pure sans douleurs abdominales est une variante symptomatique

La forme pseudo tumorale sans fièvre est rare

La diarrhée glairo-sanglante fait toujours partie du tableau clinique

Le virus de l’hépatite A :

Se transmet par voie oro-fécale

Est responsable d’une part importante des hépatites aigues au MAROC

Le diagnostic biologique de la forme aigue est basé sur le dosage des Ac Anti-HVA IgG

Le passage peut se faire à la forme chronique si le malade n’est pas traité précocement

N’entraîne jamais une hépatite fulminante

L’ulcère gastrique

Est moins fréquent que l’ulcère bulbaire

La biopsie de l’ulcère n’est pas systématique

Le tabac est la cause la plus fréquente

La complication la plus fréquente est l’hémorragie digestive

L’infection à Helicobacter pylori en est la première cause

Les symptômes typiques du Reflux gastro-œsophagien sont :

La présence d’une dysphagie est un signe d’alarme

Dans le cas d’une angiocholite aigue d’origine lithiasique, on a :

Une lipasémie à 3x la normale.

Une condensation des contours du pancréas.

Un ictère d’allure cholestatique.

Une hyperleucocytose à prédominance des polynucléaires neutrophiles.

Une dilatation de la voie biliaire principale en échographie

Parmi les paramètres définissant le score Child-Pugh dans la cirrhose on a :

L’encéphalopathie hépatique.

Les traitements d’un accès aigu de goutte sont :

Les salicylés à faibles doses

Parmi les facteurs de risque de l’ostéonécrose aseptique non traumatique de la tête fémorale :

Le syndrome des anti phospholipides

Quelles sont les localisations fréquentes de l’arthrose :

La métatarso-phalangienne du gros orteil

La douleur de hanche :

Se localise typiquement au grand trochanter

Peut s’associer à une attitude vicieuse en adduction et rotation interne du membre inférieur

Peut se manifester par une localisation isolée au genou

Le diagnostic étiologique se base sur les données de la radiographie standard

La crise dure de 4 heures à trois jours

La migraine peut se compliquer d’accident hémorragique.

Le paracétamol fait partie du traitement de la crise.

Les anticoagulants font partie du traitement de fond.

Parmi les signes de la migraine,

Une hémicrânie pulsatile à bascule

Sensibilité au bruit et à la lumière

La démence d’Alzheimer

Est une maladie dégénérative du cerveau.

Est due aux accidents vasculaires cérébraux.

La maladie démarre par des troubles de la mémoire.

Elle évolue vers l’aggravation.

Son traitement est chirurgical.

La démence d’Alzheimer

Est un syndrome démentiel du sujet âgé.

Est due à un déficit en vitamine C.

Elle peut donner une perte d’autonomie

Un accompagnement familial est indispensable

La mémantine entraîne une guérison complète de la maladie.

Vous assistez à une crise épileptique tonico-clonique généralisée dans un milieu médical chez un adulte :

Vous mettez le patient sur le côté avant la fin de la crise.

Vous éloignez les objets à risque.

Vous administrez du valium injectable systématiquement.

Vous considérez comme état de mal si la crise dure plus de 5 minutes.

Vous prenez le dextro chez le patient.

La maladie de Parkinson ;

Est due une intoxication au CO.

Comporte un déficit en dopamine.

Se manifeste par une marche à petits pas.

Donne une rigidité et une akinésie.

La maladie de Parkinson

S’améliore au fil des années.

Répond très bien à la L-Dopa au début de la maladie.

La rééducation physique peut améliorer l’état du patient.

La stimulation cérébrale profonde peut être indiquée chez certains malades.

L’accident vasculaire cérébral ischémique :

Est une cause exceptionnelle de mortalité.

Est une cause majeure de l’handicap moteur.

Est une complication de l’HTA.

Peut-être secondaire une valvulopathie rhumatismale.

La prévention secondaire n’a aucun intérêt dans la prise en charge des AVCI.

Est une céphalée avec malaise.

Comporte une sensation de rotation de l’environnement.

Peut être due à une hypoglycémie.

Le vertige peut être handicapant.

Il existe des causes neurologiques et ORL.

En cas d’hémoptysie, le diagnostic de cancer bronchique primitif est fortement suspecté devant :

Des épisodes récurrents de sifflements thoraciques

En cas d’hémoptysie, le diagnostic de tuberculose est fortement suspecté :

Devant la notion de contact étroit avec un patient ayant une tuberculose ganglionnaire

En cas de fièvre prolongée associée

Chez le sujet déjà traité pour tuberculose avec mauvaise observance thérapeutique.

En cas d’hémoptysie, on pense au diagnostic d’embolie pulmonaire si

Présence de fièvre au long cours

Parmi les définitions suivantes, celle qui correspond à la bronchite chronique est :

Toux et expectoration pendant 2 ans au moins

Expectoration et toux persistante pendant au moins 3 mois

Toux et expectoration pendant au moins 3 mois/an et pendant au moins 2 ans consécutifs

Toux et expectoration persistante pendant 1 an

On évoque une crise typique d’asthme devant :

Une irrégularité du rythme respiratoire

La douleur thoracique :

Est toujours soit d’origine pulmonaire soit d’origine cardiaque

Quand elle survient à l’effort, une origine pleurale est à évoquer en premier

Est aigue en cas de pneumothorax

Peut être secondaire à une atteinte isolée du parenchyme pulmonaire

Associée à une fièvre, doit faire évoquer une pneumonie

La dyspnée inspiratoire:

Peut être secondaire à une Inhalation de corps étranger

Peut être secondaire à une Cancer du larynx

Peut être secondaire à une Tumeur trachéale

Peut être secondaire à un Asthme

Est caractérisée par la présence de râles sibilants expiratoires à l’auscultation

Râles crépitants sont :

Fins, secs, égaux, modifiés par la toux

Retrouvés en cas d’atteinte alvéolaire

Retrouvés en cas d’atteinte interstitielle

Retrouvés en cas d’atteinte pleurale liquidienne

On peut observer dans un épanchement pleural liquidien :

Une diminution de la transmission des vibrations vocales

Une augmentation de la transmission des vibrations vocales

Votre conduite à tenir est basée surtout sur ce qui suit ;

Vous remettez en doute votre diagnostic

Vous changez de pallier thérapeutique

Vous vérifiez l’observance thérapeutique

Vous vérifiez la technique d’inhalation

Vous cherchez un facteur aggravant

(Suite du cas clinique) Chez ce patient le diagnostic de BPCO est fortement suspecté devant les éléments suivants :

La notion de tabagisme ancien (40 paquets année, sevré il y a 4 ans)

La Radio thorax montre une horizontalisation des côtes, élargissement des espaces intercostaux et aplatissement des coupoles diaphragmatiques

La Radio thoracique montre des opacités réticulo micronodulaires diffuses

Un rapport de tiffeneau à 0,6, avec un gain de 400mL et 15% sur le VEMS après bêta2mimétiques

Un rapport de tiffeneau à 0,6, gain de 100mL et 10% sur le VEMS après bêta2mimétiques

Un patient de 26 ans, sans antécédent pathologique notable consulte pour un herpès génital récidivant, quelle est votre prise en charge ?

Prescrire l’acyclovir en crème à raison de 2 applications par jour pendant 10 jours

Interdire les rapports sexuels pendant la poussée

Prescrire la valacyclovir par voie orale à raison de 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours

Demander une sérologie herpétique

Une patiente de 45 ans, suivie pour hypothyroïdie sous Levothyrox, consulte pour une urticaire évoluant depuis 2 mois :

Le diagnostic d’urticaire aigue est le plus probable

La recherche d’une dyspnée est facultative

Le traitement repose sur la corticothérapie par voie orale pendant 7 jours

La Cétirizine est le traitement de choix

Une antibioprophylaxie est souhaitable

Un patient de 35 ans, célibataire consulte pour un écoulement urétral purulent depuis 3 jours associé à des douleurs intenses lors de l’émission d’urine.

Une urétrite à chlamydia est le diagnostic le plus probable

Une urétrite à gonocoque est le diagnostic le plus probable

La recherche d’une syphilis associée est facultative

Le traitement repose sur la doxycycline à la dose de 200mg par jour pendant 3 jours

Ceftriaxone à la dose unique de 250 mg en injection intramusculaire

Les facteurs de risque de développer un cancer cutané sont :

L’exposition solaire chronique

Un traitement immunosuppresseur

Une peau claire avec nombreux taches de rousseurs

L’exposition professionnelle : arsenic, hydrocarbures, pesticides...

Devant les situations suivantes, quelles sont les lésions cutanées qui vous font suspecter un cancer cutané :

Un nævus congénital de diamètre supérieur à 2 cm

Une macule noire de petite taille depuis l’enfance

Une verrue plantaire qui réapparait après un traitement verrucide

Une lésion pigmentée asymétrique du talon de diamètre supérieur à 1 cm, non douloureuse

Une papule perlée avec une télangiectasie au niveau du visage évoluant depuis 6 mois.

Les règles de photoprotection que vous avez l’habitude d’expliquer à vos patients sont :

Garder les enfants de moins d’un an à l’abri du soleil

Porter un chapeau à larges bords larges bords (> 7,5 cm) pour protéger les yeux, la face et le cou.

Eviter les heures d’ensoleillement les plus nocives entre 12 et 16 heures

Assurer une protection oculaire par des lunettes de soleil

L’application de la crème solaire permet de prolonger l’exposition solaire

Un jeune homme de 34 ans, notion d’écoulement urétral, séreux et clair, peu abondant à l’adolescence pour lequel il n’a pas consulté. Il présente une stérilité primaire. La pression du méat mis en évidence une goutte claire.

Le diagnostic le plus probable est une urétrite non gonococcique

Le bilan à demander est : une sérologie VDRL- TPHA, sérologie VIH et de l’hépatite B

Le traitement est Ceftriaxone 250 mg en IM en DU et la Doxycycline 100 mg 2 fois par jour pdt 07 jours

Sa stérilité peut être secondaire à son ATCD d’urétrite.

L’information- éducation- communication sont à la base de la prise en charge de ce patient.

Un jeune homme de 20 ans, consulte pour des condylomes vénériens. L’examen a révélé la présence de papules et plaques érythémateuses squameuses asymptomatiques du tronc et palmo-plantaires avec la notion d’arthralgies inflammatoires cédant sous AINS.

Une syphilis secondaire est le diagnostic le plus probable

Un psoriasis cutané et articulaire est le diagnostic le plus probable

Le bilan à demander est : une sérologie VDRL - TPHA, sérologie VIH et de l’hépatite B et la sérologie de l’herpès

Les lésions ne sont pas contagieuses.

Un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables, se présente aux urgences pour une fièvre à 39°. L’examen trouve, un état hémodynamique conservé et une grosse jambe, rouge aigue droite avec un purpura et une adénopathie inflammatoire inguinale droite et un intertrigo inter-orteille diffus.

Le diagnostic le plus probable est une fascéite nécrosante

Le diagnostic le plus probable est un érysipèle avec des signes de gravité

Le traitement est préconisé en ambulatoire

Le traitement se base sur la pénicilline G intra-veineuse, les anti- inflammatoires non stéroïdiens et le traitement antimycosique de l’intertrigo

Le traitement se base sur la pénicilline G intra-veineuse, le traitement antimycosique de l’intertrigo et le repos.

Un nourrisson de 1 an, apyrétique, présente des bulles flasques à contenu purulent au niveau de la joue, du décolleté et de l’abdomen.

Le diagnostic le plus probable est un impétigo bulleux

Il survient surtout chez l’enfant

Le traitement se base sur l’hygiène et l’antibiothérapie

La survenue de glomérulonéphrite post streptococcique est fréquente

Une femme de 30 ans, enceinte de 24 SA., consulte pour des végétations vulvaires et de la marge anale d’apparition récente.

Le frottis cervico vaginal, l’anuscopie et la colposcopie s’imposent.

Le traitement fait appel à l’acide trichloroacétique à 50 %

L’examen et le traitement chez le conjoint est facultatif

La sérologie de l’hépatite B, VDRL- TPHA, VIH est facultative

Médecine Cas Cliniques 2018 - Question 2/50

Topic: Pathologie Proctologique

La douleur anale en rapport avec une fissure anale est :

A. Rythmée par la défécation

B. Pulsatile

C. Uniquement diurne

D. Insomniante

E. Associée à un syndrome fébrile