Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelles sont les trois hypothèses les plus probables ?

Angiocholite aiguë lithiasique

Quels bilans biologiques et morphologiques demanderiez-vous en première intention ?

Sérologie des hépatites virales B et C

Bilirubine totale, directe et indirecte, GGT, PAL, GOT, GPT

NFS, TP, INR, urée, créatinine

Quel est votre diagnostic le plus probable en prenant en considération la présentation clinique et le bilan biologique et morphologique ?

Angiocholite aiguë lithiasique grave

Angiocholite aiguë lithiasique

Angiocholite aiguë non lithiasique

Quels sont les principes de la prise en charge en urgence ?

Antibiothérapie à base de ceftriaxone et métronidazole

Antibiothérapie à base de ceftriaxone, métronidazole et aminoside

Quels sont les diagnostics possibles ?

Une localisation secondaire d’un cancer ostéophile

Une ostéoporose post-ménopausique

Vous avez demandé une ostéodensitométrie. Quels sont les sites mesurés par cet examen ?

L’extrémité supérieure du fémur

Devant ce tableau clinique, quelle est la cause la plus probable de sa dyspnée ?

Infection de type COVID-19 vu le contexte épidémique

Devant ce tableau, vous avez indiqué une radiographie pulmonaire de face ayant objectivé une opacité triangulaire lobaire inférieure gauche associée à une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche.

Le diagnostic d’une pneumonie lobaire est le plus probable

Le diagnostic d’un infarctus pulmonaire est le plus probable

Le diagnostic d’une paralysie diaphragmatique est le plus probable

Le diagnostic d’une pleurésie gauche est le plus probable

Le diagnostic d’un œdème aigu du poumon est le plus probable

La radiographie thoracique n’est pas concluante selon le médecin de garde, qui décide de compléter par un autre moyen d’imagerie. Quel est l’examen à indiquer ?

Scintigraphie de ventilation/perfusion

Le complément d’imagerie a été réalisé, dont les images 1 et 2 ci-dessous. Choisir la ou les propositions correctes :

On note une masse médiastinale

On note un défect de rehaussement des artères pulmonaires en bilatéral

On note une dilatation anévrismale de l’aorte thoracique

On note un foyer de condensation lobaire inférieur gauche

Il s’agit d’une embolie pulmonaire massive

L’examen que vous avez demandé est normal. Quelles mesures thérapeutiques allez-vous instaurer en urgence ?

Injection intraveineuse de furosémide

Perfusion de sérum bicarbonaté

Traitement antihypertenseur de type inhibiteur de l’enzyme de conversion

Perfusion de glucose et d’insuline

La patiente a été hospitalisée dans un service de médecine. Un bilan de contrôle a été réalisé après 2 jours objectivant : urée 2,35 g/l ; créatinine 131 mg/l ; Na+ 135 mmol/l ; K+ 4,5 mmol/l ; CRP 68 mg/l ; NFS : GB 6 000/mm3 ; Hb 13,9 g/dl ; plaquettes 36 000/mm3 ; TP 100 % ; TCA iso. Quel est votre diagnostic ?

Néphrite tubulo-interstitielle

Insuffisance rénale fonctionnelle

Glomérulonéphrite rapidement progressive

Vous décidez de réaliser une ponction-biopsie rénale. D’après les données de l’énoncé, existe-t-il chez cette patiente une contre-indication à la biopsie rénale percutanée ?

Oui, sa pression artérielle n’est pas équilibrée

Non, mais on a besoin d’une échographie abdominale avant

Le diagnostic le plus probable est :

Une décompensation acidocétosique

Aucune proposition n’est juste

Au bilan, la glycémie est à 4 g/l avec des réserves alcalines à 13 mEq/l, une natrémie à 130 mEq/l et une kaliémie à 3,7 mEq/l. Votre conduite à tenir sera :

Mettre une réhydratation par voie intraveineuse

Insulinothérapie par voie intraveineuse

Démarrer les mesures hygiéno-diététiques seules

Après avoir jugulé la phase aiguë, ce patient :

Doit être mis sous schéma basal-bolus

Doit bénéficier d’une éducation thérapeutique

Pourra arrêter son insulinothérapie en cas de vomissements

Pourra effectuer une activité physique avec adaptation des doses d’insuline

Doit bénéficier d’un bilan dégénératif après 5 ans d’évolution de son diabète

Médecine clinique Cas cliniques 2021 - Question 17 of 20

Topic: DiabèTe Sucré Et Urgences MéTaboliques

Vous allez compléter par :

A. Glycémie à jeun seule

B. Bilan infectieux

C. Ionogramme sanguin

D. Bandelettes urinaires

E. ECG