Quels sont les signes en faveur d’une origine commune d’une radiculalgie ?

Le caractère mécanique de la douleur

La présence de facteur (s) déclenchant (s)

L’existence d’une altération de l’état général

Parmi ces signes cliniques suivants quels sont ceux qui orientent vers une ostéomalacie ?

Marche dandinante pseudomyopathique

Déformation des membres inférieurs en genu varum

Quelles sont les étiologies d’une lombalgie commune ?

Arthrose des articulations interapophysaires postérieures

Quelles sont les localisations possibles d’une douleur coxo-fémorale ?

Le pli de l’aine irradiant vers la face antérieure de la cuisse

Quel bilan radiologique à demander en première intention devant une douleur de hanche :

Radiographie du bassin face couché

Radiographie du bassin face en charge

En 2020, en l’absence d’antibiogramme, quels traitements à proposer en 1ère intention pour l’éradication de l’Helicobacter Pylori ?

Trithérapie à base de clarithromycine

Trithérapie à base de Métronidazole

Chez un patient qui a une dyspepsie avec sérologie Helicobacter Pylori (HP) positive, comment contrôler l’éradication après traitement :

Endoscopie avec biopsie gastrique

Recherche d’antigène HP dans les selles

Il n’y a pas d’intérêt à contrôler

Concernant le RGO, quelles sont les propositions FAUSSES ?

Le RGO est toujours pathologique

La hernie hiatale est un élément indispensable pour la genèse du RGO

L’endoscopie n’est pas nécessaire en cas de RGO typique sans signes d’alarme

Les anti H2 sont suffisants pour la cicatrisation de l’œsophagite

Avant de proposer le malade pour une chirurgie, une PH-métrie est obligatoire

Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont responsables d’une diarrhée chronique par malabsorption?

Prise de laxatifs au long cours

Dans le cadre des Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales :

Seule la rectocolite hémorragique se complique d’un mégacôlon toxique

La corticothérapie est un traitement de fond

La colite la plus fréquemment associée à la cholangite sclérosante primitive est la maladie de crohn

Lors d’une poussée inaugurale, il faut chercher une infection associée

Un contexte familial est retrouvé dans 50% des malades

un patient de 40ans se présente aux urgences pour proctalgies aigues permanentes non rythmées par la défécation, quels sont les deux principaux diagnostics auxquels vous allez penser?

Thrombose hémorroïdaire externe

Concernant les hépatiques virales, quelles sont les propositions JUSTES ?

Le virus de l’hépatite A se transmet essentiellement par voie sanguine

L’hépatite aigue « C » est souvent symptomatique

L’hépatite aigue grave est définie par un taux de bilirubine supérieure à 30mg/l

20% des hépatites C aigues évoluent vers la chronicité

L’hépatite D est toujours associée à un portage du virus de l’hépatite B

Concernant les douleurs thoraciques aigues, l’examen physique doit rechercher les éléments suivants :

Une Jambe douloureuse à la dorsiflexion des pieds

Un syndrome d’épanchement aérique

Un assourdissement des bruits du cœur

Concernant les douleurs thoraciques aigues, l’examen de la radiographie thoracique doit rechercher les éléments suivants :

Une opacité hilaire en patte de crabe

Une clarté avasculaire périphérique

opacité ronde à limites régulières nettes

Concernant la dyspnée chronique (depuis plus de 5 ans) Parmi les propositions suivantes, quelles sont les étiologies les plus probables

Sd Obésité hypo ventilation (SOH)

Pneumopathies Infiltrantes Diffuses (PID)

Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO)

Concernant la dyspnée chronique (depuis plus de 5 ans) L’anamnèse doit rechercher les antécédents et facteurs de risque suivants

Notion de contact avec les chiens

Exposition aux fumées domestiques (four, cheminée)

Notion de contage tuberculeux récent

Concernant la dyspnée chronique (depuis plus de 5 ans) L’examen physique doit rechercher les éléments suivants

Une obésité morbide avec IMC > 35

Distension thoracique avec thorax en tonneau

Concernant la dyspnée chronique (depuis plus de 5 ans) Les images radiologiques attendues sont les suivantes :

Opacités réticulaires diffuses

Distension thoracique globale avec élargissement des espaces intercostaux

Une opacité hilaire à limites irrégulières spiculées

Veuillez interpréter cette spirométrie. CVF : Théo 2.91 ; Test A1 2.84 ; %(A1/théo) 98 ; Test A2 2.97 ; %(A2/théo) 102 ; Variation % + 4. VEMS : Théo 2.47 ; Test A1 1.89 ; %(A1/théo) 77 ; Test A2 2.17 ; %(A2/théo) 88 ; Variation % + 14. VEMS/CVF : Test A1 0.66 ; Test A2 0.73. heure : 12:27 ; 12:49. Subst/dose : Salbutamol /4Bouff.

Il s’agit d’un trouble ventilatoire restrictif

C’est un trouble ventilatoire modéré car le rapport de tiffeneau est < 0.80

Le trouble ventilatoire est réversible après bronchodilatation

Il s’agit en fait d’un trouble ventilatoire obstructif modéré

La spirométrie doit faire évoquer surtout un asthme

Au cours d’une BPCO, quels sont les résultats attendus à la spirométrie ?

Trouble ventilatoire d’allure restrictif

Rapport de Tiffeneau normal ; VEMS diminué ; capacité vitale diminuée

Rapport de Tiffeneau <0,7 ; VEMS diminué ; capacité vitale normale

Troubles ventilatoire obstructif non réversible

Troubles ventilatoire obstructif réversible

Les règles de photoprotection que vous devez expliquer à vos patients sont:

Utiliser des vêtements longs, de couleur foncée ou en tissu à fibres serrées

Assurer une protection oculaire par des lunettes anti-UV

L’application de la crème solaire permet de prolonger l’exposition solaire

Garder les enfants de moins d’un an à l’abri du soleil

Porter un chapeau à larges bords (> 7 cm) pour protéger les yeux, la face et le cou.

Un patient de 65 ans, présente un nodule ulcéro-bourgeonnant érythémateux douloureux de la plante du pied gauche apparu depuis 6 mois.

Le caractère non pigmenté est contre le mélanome

Un saignement de la lésion est un signe qui oriente vers une origine infectieuse

Vous contrôlez le patient après la mise en route d’une antibiothérapie et soins locaux

Vous préconisez d’emblée un traitement chirurgical du nodule plantaire

En absence de régression de la lésion après une antibiothérapie adaptée, vous démarrez un traitement par corticothérapie locale et ou générale

Les règles du traitement antibacillaire. Quelles sont les propositions justes

L’évaluation clinique du terrain est nécessaire avant le démarrage du traitement

Le traitement est totalement supervisé durant toute la durée du traitement

Une sérologie HIV et un bilan hépatique systématiques sont obligatoires avant de démarrer le traitement

Le schéma thérapeutique le plus recommandé est 2RHZE/4RH

Pour la tuberculose pulmonaire, le suivi médical est basé sur la recherche de BAAR au niveau des expectorations chaque mois jusqu’à la guérison

Les objectifs thérapeutiques chez cette patiente sont

Ramener l’hémoglobine glyquée en dessous de 7 %

Diminuer le taux de Triglycérides

Baisser sa glycémie à jeun moins de 1,20 g/l

Sur le plan thérapeutique, vous allez :

Rajouter un sulfamide hypoglycémiant

Augmenter la dose de la metformine à 3 g/jour

Augmenter la dose de IEC à 10 mg par jour

Cette patiente doit bénéficier annuellement :

Dosage de l’hémoglobine glyquée

Examen ophtalmologique avec fond d’œil

Dosage de la micro albuminurie de 24h

RHeulaire (signes précoces d'accident vasculaire cérébral ischémique)

Une thrombolyse intraveineuse peut être proposée si le délai d’apparition des symptômes est inférieur à 4heures et 30 min

Une thrombolyse intraveineuse peut être proposée si le délai d’apparition des symptômes est inférieur à 6 heures

Une thrombectomie mécanique peut être proposée si le délai d’apparition des symptômes est inférieur à 4 heures et 30 min

Une thrombectomie mécanique peut être proposée si le délai d’apparition des symptômes est inférieur à 6heures

Aucun de ces choix n’est correct

A l’examen clinique, on note la présence de douleurs cervicales et d’un syndrome de Claude Bernard Horner gauche. Quelle est la cause la plus probable de l’accident vasculaire cérébral ischémique chez ce patient ?

Sténose athéromateuse de la carotide interne gauche

Vascularite cérébrale primitive

Dissection de la carotide interne gauche

Syndrome de vasoconstriction cérébral réversible

A la phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral ischémique

Un traitement antihypertenseur doit être administré si TA est >220/110

Un traitement antibiotique peut être prescrit pour prévenir la survenue d’une infection pulmonaire en cas de troubles de déglutition

Une correction de la glycémie doit être faite si elle est supérieure à 1.8g/l

Une hospitalisation dans une unité neurovasculaire améliore le pronostic des patients AVG

Une hémicraniectomie doit être proposé si AVCI étendu avec effet de masse.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Accident vasculaire cérébral ischémique

Quel est le premier bilan à réaliser?

Scanner cérébral avec injection de produit de contraste

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont VRAIES ?

La myasthénie est une maladie dégénérative

La fluctuation des symptômes dans le temps est une caractéristique de la myasthénie

A l’électroneuro-myogramme (ENMG), la présence d’un décrément est en faveur du diagnostic de la myasthénie

Le scanner thoracique est réalisé systématiquement

La thymectomie n’est réalisée qu’en cas de thymome

Devant une crise myasthénique :

La présence des troubles respiratoires augmente le risque de décès

La présence des signes nicotiniques est en faveur d’une crise myasthénique

Une hospitalisation en réanimation est nécessaire

Un arrêt des anticholinestérasiques doit être préconisé

Les immunoglobulines intraveineuses doivent être prescrites

Il s’agit d’un eczéma atopique

Il s’agit probablement d’une infection sexuellement transmissible

Le prélèvement parasitologique est obligatoire

Les sérologies VIH, herpès, VDRL, TPHA s’imposent

Il s’agit d’une maladie immunisante

Pour la prise en charge de ce patient, quelle serait votre conduite

La prescription d’un antihistaminique H1

L’application de dermocorticoïde et d’une crème émolliente

L’application de Benzoate de Benzyl 10 % (Ascabiol) solution

Le traitement des vêtements et literie est facultatif

Le dépistage et le traitement des sujets contacts est nécessaire

15 jours après le traitement, ce patient se plaint de la persistance du prurit. L’examen somatique retrouve des excoriations et une sécheresse cutanée diffuse.

Il peut s’agir d’un échec thérapeutique si le traitement n’était pas reconduit après 7 jours

Il peut s’agir d’une recontamination si les contacts n’étaient pas traités

Le prurit peut être secondaire à la sécheresse cutanée

Un bilan biologique est justifié à la recherche d’une autre cause pour le prurit

L’application des dermocorticoïdes et d’une crème émolliente est justifiée après élimination d’une infection

Une femme de 60 ans, diabétique, se présente aux urgences pour une jambe droite rouge douloureuse évoluant depuis 48h. La température est à 38,5° C, La fréquence respiratoire à 18 cycles par minute, le poids à 80 kg, L’examen de la jambe objective un placard érythémateux bien circonscrit avec un purpura et un intertrigo interorteil diffus.

L’anamnèse doit chercher la notion de prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le diagnostic le plus probable est une infection au COVID 19

L’échographie des parties molles de la jambe droite est justifiée

Le diagnostic positif se base sur la NFS et la CRP

Pour la prise en charge de cette patiente, quelle serait votre conduite immédiate:

Un traitement à base sur la pénicilline G injectable à 5 MUI / 6 heures

Un traitement antimycose de l’intertrigo

20 jours après un traitement adéquat, cette patiente consulte pour un contrôle. L’examen somatique retrouve un œdème résiduel de la jambe droite.

L’œdème est un facteur de risque de récidive

La prise en charge de l’œdème se base sur la compression élastique

La protéinurie de 24h est facultative vu ce délai

Un traitement prophylactique à base de Pénicilline Benzathine retard 2,4 MUI /3 semaines pendant 2 ans est justifié

L’éducation et la communication sont à la base de la prise en charge de cette patiente

Quels éléments présents dans cette observation plaideraient pour le caractère chronique de cette néphropathie ?

Chiffre ancien de créatinémie perturbée.

Anémie normochrome normocytaire

Reins de petite taille, dédifférenciés.

Médecine Cas Cliniques 2020 - Question 8/60

Topic: Polyarthrite RhumatoïDe

Devant un pincement global de l’interligne coxo-fémorale, quelles sont les étiologies à évoquer ?

A. Coxite infectieuse

B. Coxarthrose

C. Coxite de polyarthrite rhumatoïde

D. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

E. Algodystrophie