Mme A.B âgée de 55 ans, ménopausée, sans antécédents particuliers, consulte pour dépistage du cancer du sein. L'examen clinique ne présente aucune anomalie.

Vous la rassurez qu'elle n'a pas de cancer du sein

Vous prescrivez systématiquement une mammographie

Vous indiquez une échographie mammaire en première intention

Vous réalisez une IRM mammaire

L'examen réalisé a objectivé une lésion tissulaire ACR4 de 2 cm au niveau du sein droit

Vous préconisez une surveillance car examen clinique normal

Vous réalisez une microbiopsie

Vous réalisez de préférence une cytoponction

Vous réalisez une tumorectomie

Le diagnostic de carcinome mammaire type NOS est confirmé, vous demandez

Vous réalisez une colonoscopie

La chirurgie réalisée, le traitement adjuvant (radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie) dépend de

Des résultats de l'immunohistochimie

De l'envahissement ganglionnaire

N'est jamais indiqué devant cette tumeur de 2 cm

Vous cherchez les signes, symptômes ou notion :

Des signes sympathiques de grossesse

Des algies pelviennes uni ou bilatérales

Un bilan fait est en faveur d'une pathologie infectieuse ; le traitement adopté

Une antibiothérapie à large spectre

Une abstinence des rapports sexuels

Une césarienne est indiquée devant une présentation de siège avec :

Une souffrance fœtale chronique

Dans l'épaule négligée :

La version par manœuvre interne est possible

En cas de retard de prise en charge une hémorragie du post-partum peut s'installer

La toxoplasmose au cours de la grossesse :

Le risque d'atteinte est possible si séroconversion

Peut être à l'origine d'une ventriculomégalie

Est asymptomatique chez la femme enceinte

Dont la prévention est basée sur la vaccination

La rubéole au cours de la grossesse :

Le risque d'atteinte est surtout embryonnaire si séroconversion

Peut être à l'origine d'atteinte oculaire

Est toujours asymptomatique chez la femme enceinte

Dont le traitement est basé sur la prescription d'une corticothérapie

Un bassin maternel est limite :

Si le diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) est < 8,5 cm

Nécessite une confrontation céphalo-pelvienne sur le diagramme de Magnin

L'indice de Magnin est entre 20 et 23

Le diamètre bisciatique > 11 cm

Le diamètre bisciatique < 9,5 cm

Une dystocie mécanique :

Est secondaire à une disproportion fœto-pelvienne

Non prise en charge peut être la cause d'une hémorragie du post-partum

Est une indication systématique pour une césarienne

Peut être réparée par les prostaglandines

Peut entraîner une souffrance fœtale aiguë (SFA)

Une épreuve de travail est indiquée :

En cas de présentation transverse

Que si la présentation est céphalique

En cas de souffrance fœtale chronique (SFC)

En cas d'hémorragie du post-partum :

L'expulsion du placenta peut être incomplète

L'utilisation des prostaglandines est obligatoire

Les tocolytiques diminuent le saignement

La traction sur le cordon ombilical peut être la cause

Peut être gérée par la ligature des artères iliaques externes

Une infection urinaire survenant au cours de la grossesse peut se compliquer par :

Un retard de croissance intra-utérin

En cas de rupture prématurée des membranes chez une patiente enceinte de 32 SA :

La césarienne doit être indiquée en urgence

La corticothérapie doit être instaurée

La tocolyse doit toujours être administrée

L'accouchement doit être programmé entre 34 et 36 SA

La chorioamniotite est une des complications à redouter

Devant une menace d'accouchement prématuré :

L'hospitalisation n'est pas obligatoire

Un bilan biologique à la recherche d'une étiologie infectieuse est obligatoire

Une antibiothérapie est systématiquement prescrite

La corticothérapie doit être prescrite

Les antagonistes à l'ocytocine sont les tocolytiques de première intention

La contraception œstroprogestative est contre-indiquée :

Si hypertension artérielle maligne

Si antécédents de grossesse môlaire

Si antécédents de maladie thromboembolique

Les contre-indications absolues à la mise en place du dispositif intra-utérin :

Antécédent de grossesse môlaire

Lésion intraépithéliale cervicale de haut grade

Les polypes de l'endomètre

Sont des tumeurs bénignes développées aux dépens d'une muqueuse

Est facteur de risque d'un déséquilibre hormonal

Les métrorragies sont le signe clinique le plus fréquent

L'hystéroscopie a un double intérêt diagnostique et thérapeutique

Le traitement médical par progestatifs est la base du traitement

Le prolapsus génital

Saillie permanente ou à l'effort dans le vagin ou à la vulve des parois vaginales doublées des organes pelviens

Pathologie fréquente chez la femme ménopausée

Pathologie bénigne à retentissement fonctionnel

Le diagnostic positif est clinique

Défaillance des structures de soutien des organes pelviens

Parmi les facteurs de risque des infections génitales hautes

Les partenaires sexuels multiples

La contraception microprogestative

L'utilisation des préservatifs masculins

La vaginose bactérienne

Un déséquilibre de la flore microbienne du vagin

Disparition des lactobacilles et prolifération de bactéries telles que le Gardnerella vaginalis

Les leucorrhées sont grisâtres, fluides, peu abondantes, adhérentes à la paroi vaginale

L'élément caractéristique est l'odeur de poisson pourri

Traitement monodose par métronidazole 2 g, soit un traitement métronidazole ovule pendant 7 j

L'infection génitale à gonocoque :

Responsable d'infection génitale haute (endométrite, salpingite)

Les leucorrhées sont jaunes ou verdâtres, purulentes

La notion d'urétrite chez le partenaire doit faire penser au diagnostic

Les techniques d'amplification génique sur prélèvement d'endocol ou prélèvement urétral permettent de faire le diagnostic

Le traitement concerne tous les partenaires symptomatiques ou non

Les leucorrhées en relation avec une vaginite à Trichomonas vaginalis :

Accompagnées de lésions périnéales vésiculeuses

De couleur brunâtre, liquides et nauséabondes

Le traitement repose sur les médicaments antimycosiques

Les fibromes utérins

Tumeur bénigne qui se développe aux dépens des fibres musculaires de l'utérus

Croissent sous l'influence de plusieurs facteurs en particulier la progestérone et l'hormone de la croissance

Les localisations des fibromes au niveau de l'utérus répondent à la classification FIGO 2011

La nécrobiose aseptique est un infarctus du fibrome

La nécrobiose aseptique est fréquente pendant la grossesse et dans le post-partum immédiat

Au cours de la prise en charge des myomes utérins

L'échographie pelvienne avec Doppler est le bilan paraclinique de première intention

Le traitement d'un myome intracavitaire s'impose même si la femme est asymptomatique

L'embolisation des artères utérines peut être proposée dans le traitement de tout type de myome

L'hystérectomie est le traitement de choix des utérus polymyomateux en périménopause

L'acide tranexamique peut être proposé pour le traitement des formes symptomatiques hémorragiques

Concernant l'évolution spontanée des kystes fonctionnels de l'ovaire

Évolution vers un kyste organique

Dégénérescence maligne possible

Hypersécrétion hormonale responsable d'une hyperplasie de l'endomètre

Augmentation de volume considérable

En cas de tumeurs trophoblastiques gestationnelles post-molaires

La réascension du taux de HCG sur au moins 3 dosages hebdomadaires consécutifs pose le diagnostic de TTG

La confirmation histologique est obligatoire pour le diagnostic et la prise en charge

Le bilan d'extension des TTG associe la réalisation d'une IRM pelvienne et du scanner cérébro-abdomino-thoracique

La polychimiothérapie est indiquée en première intention pour le traitement des TTG

La patiente doit être mise sous contraception efficace durant la période de surveillance

Douleurs pelviennes chroniques

Sont des douleurs invalidantes qui durent depuis au moins 6 mois

Leur intensité doit être évaluée par les échelles visuelles analogiques et numériques

L'échographie pelvienne est le premier examen à réaliser

L'endométriose fait partie des diagnostics à évoquer

La douleur psychogène doit être un diagnostic d'élimination

À propos des kystes de l'ovaire au cours de la grossesse :

Ils sont toujours de nature fonctionnelle

Peuvent se compliquer : torsion, infection, voire rupture

Les kystes pelviens prævia forment des obstacles irréductibles

Un kyste abdominal peut déterminer une présentation dystocique

L'intervention se justifie à partir de 15 SA (après le relais placentaire)

L'infection génitale haute :

Infection d'origine ascendante dans la majorité des cas

Infection sexuellement transmissible dans la plupart des cas

Aucun élément clinique ou paraclinique pathognomonique

Peut être évoquée devant une douleur à la mobilisation utérine

Le traitement est chirurgical dans les formes non compliquées

Les kystes organiques de l'ovaire

Leur morphologie ne change pas quel que soit le moment du cycle menstruel

Le kyste dermoïde ne fait pas partie de cette entité pathologique

Surviennent essentiellement avant la ménopause

Une échographie couplée à un Doppler peut évoquer le diagnostic

Une simple surveillance médicale est mise en place lorsque le kyste est sans complications

Le cancer de l'ovaire

Est souvent diagnostiqué au stade avancé

Peut être évoqué sur des signes échographiques

Médecine Cas Cliniques 2019 - Question 4/40

Topic: Pathologie Mammaire Et Cancer Du Sein

La décision selon les données est de commencer une chirurgie laquelle peut être

A. Une tumorectomie simple

B. Une tumorectomie plus curage ganglionnaire axillaire homolatéral

C. Un Patey

D. Une tumorectomie plus ganglion sentinelle

E. Une mastectomie sans curage