Le suivi de grossesse :

Le suivi type A = quand le médecin gynécologue obstétricien effectue un suivi régulier de la parturiente (situation à risque de la grossesse)

L'échographie de datation doit être réalisée à 23 SA

Une supplémentation en acide folique est idéalement prescrite à partir de la période préconceptionnelle

Le prélèvement vaginal est systématiquement demandé à la fin de grossesse

L'échographie morphologique est réalisée vers 32 SA

Les sérologies à demander systématiquement chez la femme enceinte

Sérologie rubéolique à partir de 20 SA

Le décollement d'un placenta normalement inséré typique :

La douleur abdominale est absente

Les métrorragies sont noirâtres

La contracture utérine est absente

L'état maternel peut être engagé

L'évacuation utérine rapide est le traitement optimal

En cas de placenta bas inséré :

Dans la forme typique la douleur abdominale en coup de poignard s'associe au saignement extériorisé

L'asynchronisme de développement entre le placenta et le segment inférieur explique le saignement au cours de la grossesse dans les variétés recouvrantes

La survenue chez une parturiente porteuse d'un utérus cicatriciel doit redouter un placenta accréta

Le toucher vaginal est nécessaire pour apprécier l'abondance du saignement

L'échographie n'a pas sa place pour décider du mode d'accouchement

L'infection urinaire au cours de la grossesse :

Le dépistage par bandelette urinaire est préconisé au cours de la consultation prénatale

Le germe le plus prédominant est l'Escherichia coli

En cas de bactériurie asymptomatique l'antibiothérapie doit être prescrite après résultats d'antibiogramme (ECBU)

Peut se compliquer de macrosomie

En cas de pyélonéphrite une antibiothérapie probabiliste parentérale est démarrée

L'épaule négligée :

C'est une présentation transverse avec poche des eaux intacte

La parturiente est en dehors du travail

On peut tenter une version par manœuvre interne

La présentation de l'épaule méconnue :

Précède le stade épaule négligée

La poche des eaux est toujours intacte

La version par manœuvre interne est possible

Peut se compliquer d'une rupture utérine

Concernant l'infection rubéolique et grossesse :

La contamination de la femme enceinte peut se faire par voie aérienne dans les crèches

Le risque d'anomalies fœtales est maximal après 18 SA

L'exanthème maculopapuleux chez la femme infectée quand il existe commence au niveau des faces palmoplantaires pour s'étendre aux membres

Le syndrome de Gregg = atteinte cardio-oculo-auditive fait partie des complications malformatives embryonnaires

En cas d'IgM positifs, la faible avidité IgG associée à IgA positifs oriente vers une primo-infection

Parmi les complications de la rupture prématurée des membranes :

Déformations plastiques fœtales

Parmi les propositions suivantes concernant la grossesse extra-utérine cochez la (les) réponse(s) juste(s)

Le port du stérilet ne constitue pas un facteur de risque

Elle est favorisée par une contraception microprogestative

Le signe échographique typique est la présence de sac gestationnel et d'embryon en extra-utérin avec une activité cardiaque positive

L'association de BHCG supérieur à 1500 UI/ml avec la vacuité utérine permet de retenir le diagnostic

La grossesse ovarienne ne nécessite pas de traitement chirurgical

Au cours de la surveillance de la môle hydatiforme complète :

Les BHCG doivent obligatoirement être faits dans le même laboratoire

Une échographie vérifiant la vacuité 10 j après l'aspiration est nécessaire

Une surveillance mensuelle des BHCG est nécessaire durant les 24 mois qui suivent la négativation

La tumeur trophoblastique gestationnelle est retenue devant deux réascensions des bêta-HCG de plus de 10 % sur 3 dosages hebdomadaires

En cas d'hystérectomie la surveillance par BHCG est indiquée

Mme K.H, âgée de 50 ans, a comme antécédent une infertilité traitée par des inducteurs de l'ovulation, ménopausée depuis 2 ans, consulte pour douleur pelvienne gauche. L'échographie trouve un kyste ovarien de 7 cm avec une végétation de 15 mm vascularisée au Doppler couleur, et un épanchement intrapéritonéal de moyenne abondance :

Cette patiente a un seul facteur de risque pour le cancer de l'ovaire

La taille du kyste est en faveur de sa nature fonctionnelle

La végétation et l'épanchement sont des critères en faveur de la malignité

Le CA125 n'a aucune place pour l'orientation diagnostique

Cette patiente peut être surveillée par des échographies chaque 6 mois

Concernant l'endométrite du post-partum :

Elle survient dans les 15 jours après l'accouchement

Se caractérise cliniquement par la présence d'un empâtement latéro-utérin

En cas de non-réponse à un traitement bien conduit une TDM pelvienne est indiquée

En cas de rétention placentaire, un curetage évacuateur doit être fait immédiatement

Peut être due à un travail prolongé

Chez une patiente avec aménorrhée de 12 semaines, métrorragies minimes noirâtres, utérus correspondant à 1/3 de la distance entre la symphyse pubienne et l'ombilic, col fermé au toucher vaginal. Le ou les diagnostics possibles sont :

Menace d'avortement sur grossesse gémellaire

Menace d'avortement sur grossesse unique

Concernant la contraception :

Le DIU au cuivre est contre-indiqué chez les patientes sous traitement anti-inflammatoire

La pilule microprogestative est une bonne indication chez la femme diabétique

Le DIU et les implants doivent être conseillés (en dehors des contre-indications) aux patientes sous pilule avec oublis fréquents

Le DIU aux progestatifs peut être conseillé aux patientes ayant des menstruations abondantes

En cas d'oubli d'une prise de la pilule œstroprogestative dépassant les 12 h, la femme doit prendre son comprimé oublié dès qu'elle s'en rend compte puis prendre le comprimé suivant prévu à la même heure, ceci la protège contre une éventuelle grossesse non désirée

Mme H.K âgée de 46 ans consulte pour mastodynie gauche. L'examen clinique trouve un petit nodule rétroaréolaire de 1 cm ayant des critères cliniques de bénignité.

L'examen radiologique à demander est une mammographie

L'examen radiologique à demander est une écho-mammographie

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR5, la mastectomie est indiquée

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR4, la tumorectomie est indiquée

Si l'examen radiologique classe la lésion ACR3, la surveillance est indiquée

Chez une patiente présentant des leucorrhées :

L'aspect verdâtre spumeux des leucorrhées avec présence de rougeur framboisée de la vulve, vagin et col évoquent l'infection à gonocoque

L'aspect fluide blanc grisâtre des pertes évoque une vaginose bactérienne

L'infection à Trichomonas nécessite le traitement de la patiente et du conjoint

La sérologie de l'hépatite B doit être demandée en cas d'infection génitale due à un germe sexuellement transmissible

La présence de leucorrhées jaunâtres fétides avec fièvre et utérus douloureux à la mobilisation lors de l'examen clinique évoque une salpingite

Concernant l'hémorragie de la délivrance :

Une perte sanguine dépassant 500 cc est suffisante pour retenir une hémorragie de la délivrance lors de l'accouchement par voie basse

La délivrance dirigée consistant à injecter 60 UI de Syntocinon en intraveineux permet de prévenir la survenue de l'hémorragie de la délivrance

En cas de rétention placentaire diagnostiquée par la révision utérine l'examen sous valve n'a aucun intérêt

L'hystérectomie est la seule technique chirurgicale recommandée en cas d'hémorragie de la délivrance ne répondant pas au traitement médical

Si la révision utérine trouve une solution de continuité, l'embolisation artérielle est indiquée

La prééclampsie est :

Une HTA qui apparaît avant 20 SA avec protéinurie positive

Une maladie endothéliale liée au placenta

Une complication d'HTA chronique

Est une pathologie à haut risque surtout maternelle

Se définit par une HTA ≥ à 16/11

Lors d'une prééclampsie sévère :

L'extraction fœtale est la règle quel que soit l'état maternel

L'attitude est conservatrice avant 34 SA

L'arrêt de grossesse dépend surtout du pronostic maternel

La corticothérapie est systématique quel que soit l'état materno-fœtal

Le HELLP syndrome évolutif est une indication d'extraction immédiate

Les conséquences du diabète gestationnel sont :

Retard de croissance intra-utérin

L'iso-immunisation Rhésus fœto-maternelle :

Est une pathologie à haut risque materno-fœtal

Survient en cas de femme Rhésus négatif, mari Rhésus positif

Due à une anémie hémolytique maternelle

Peut se compliquer d'une malformation fœtale

Peut être traitée par les immunoglobulines

La prévention lors d'une iso-immunisation par anti-D :

Est systématique chez toute femme enceinte

Se fait uniquement si RAI sont positifs

L'injection se fait 72 h après chaque accouchement

Le test de Kleihauer est inutile après accouchement d'une mort fœtale in utero

On peut s'abstenir si le nouveau-né est Rhésus négatif

Lors de la grossesse gémellaire :

Le diagnostic de la chorionicité se fait mieux au 2ème trimestre

La grossesse gémellaire monochoriale est de bon pronostic

La surveillance est la même qu'une grossesse monofœtale

Le syndrome transfuseur-transfusé est une complication d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique

La prééclampsie est une complication spécifique

Au cours de l'accouchement d'une grossesse gémellaire :

L'activation du travail par les ocytociques est toujours recommandée

Les présentations dystociques sont rares

Le risque d'inertie utérine est important

La version par manœuvre interne est toujours indiquée

La dystocie dynamique est plus fréquente

La souffrance fœtale aiguë :

Est diagnostiquée par un pH du scalp

Peut être secondaire à une malformation fœtale

Peut se manifester par une tachycardie

Nécessite toujours une césarienne

Peut se compliquer de séquelles neurologiques

La menace d'accouchement prématuré :

Peut se traduire par des contractions utérines douloureuses avec modification cervicale

L'échographie endovaginale est l'examen clé pour le diagnostic

La tocolyse est toujours la règle

La corticothérapie a intérêt de prolonger la grossesse

Peut être la conséquence d'une prééclampsie

Le cancer du col utérin

L'adénocarcinome est la forme histologique la plus fréquente

Prend naissance au niveau de la jonction pavimento-cylindrique

Est une maladie qui reste longtemps locorégionale

L'infection par HPV est considérée comme facteur causal

La mutation du gène BRCA1 est un facteur de risque

Le carcinome épidermoïde du col

Peut se manifester par des métrorragies provoquées dans sa forme invasive

Se prête au diagnostic précoce et à la prévention

Le CA125 est un marqueur spécifique

L'IRM pelvienne est l'examen de référence dans l'évaluation préthérapeutique

Les dysplasies cervicales :

Se manifestent souvent par des métrorragies provoquées

Les virus HPV 16-18 sont incriminés dans la genèse des dysplasies cervicales

La majorité des CIN 1 évolue vers le cancer du col

La surveillance par frottis cervico-vaginal est indispensable chez les femmes vaccinées

La dysplasie est définie par des anomalies cytonucléaires et architecturales occupant le 1/3 de l'épithélium malpighien

Le risque de survenue de l'adénocarcinome de l'endomètre est majoré par

Le syndrome des ovaires micropolykystiques

Le cancer de l'endomètre :

Peut se manifester par des leucorrhées post-ménopausiques

Est un cancer qui se prête au dépistage par le frottis cervico-vaginal

Est toujours révélé par une augmentation de la taille utérine à l'examen clinique

Est confirmé par biopsie de l'endomètre

Son pronostic est conditionné par l'envahissement tumoral du myomètre

La présentation de siège :

Est une présentation dystocique à la limite de l'eutocie

Le siège décomplété est l'apanage de la primipare

Son diamètre bitrochantérien mesure 12 cm

Le siège complet est un élément de mauvais pronostic pour l'accouchement par voie basse

Parmi les propositions suivantes indiquez celles qui s'appliquent au fibrome utérin intracavitaire

Ils peuvent coexister avec un utérus de taille normale

Ils s'associent fréquemment à des ménorragies

A un risque de dégénérescence quasi nul

Peut être traité par l'hystéroscopie chirurgicale

Parmi les complications des fibromes :

Les complications hémorragiques

La torsion en cas de fibrome sous-séreux pédiculé

L'évolution vers une endométriose interne

La dégénérescence œdémateuse

Parmi ces propositions concernant les carcinomes in situ du col lesquelles sont exactes :

Il est dû à la prolifération de cellules épithéliales présentant des atypies nucléaires

Est responsable d'une désorganisation architecturale de l'épithélium malpighien

Est dépisté par un frottis cervico-vaginal

Doit être confirmé par une échographie endovaginale

S'accompagne de métastase ganglionnaire

Médecine Cas Cliniques 2019 - Question 8/40

Topic: Infections Materno-FœTales Et Grossesse

Concernant la vaccination et grossesse :

A. Le vaccin antiméningococcique peut être utilisé chez une femme enceinte comptant accomplir un pèlerinage à la Mecque

B. Le vaccin antirubéolique est autorisé au cours de la grossesse

C. Le vaccin antitétanique est autorisé au cours de la grossesse

D. Le vaccin contre la varicelle est contre-indiqué au cours de la grossesse

E. Le vaccin contre la grippe peut être utilisé au cours de la grossesse